三、胃切除后生理功能的改變

   1.胃的入口（賁門）切除：賁門失去了阻止胃酸、胃液及食物反流進食管的作用；

   2.胃體切除：胃容量減小，胃酸分泌減少；

   3.胃的出口（幽門）切除：食物出口改道，食物進入小腸過快。

   四． 胃切除術后飲食過渡安排

   1.禁食階段：術后3-5日給予胃腸減壓，此時胃腸功能尚未恢復，處于抑制狀態(tài)，禁食水，予腸外營養(yǎng)支持。

   2.流質(zhì)階段：一般術后36-72小時，患者胃腸蠕動，肛門排氣，胃腸功能恢復，可帶管引用溫開水 10-20ML，如無不適癥狀后可拔除胃管，每隔2-3小時增加飲水量，第二日可進少量米湯，每次50-80ML，4小時一次，2天后即可進食全量流質(zhì)飲食，每次100-150ML，可進食稀米粥，菜湯，面湯等，但盡量不給甜食、豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣的食物。由于流質(zhì)飲食每日最多只能供給熱量 800-1000卡，故仍需進行腸外營養(yǎng)補充 。

   3.半流質(zhì)階段：一般為術后8-10天左右，病人進食流質(zhì)飲食后，如無不適癥狀便可過渡為半流質(zhì)飲食，如稠粥、肉末粥、 細面條、雞蛋糕等，少食多餐，每天可吃5-6 餐，以保證胃有充分的排空休息時間^[3]，半流質(zhì)飲食可供給患者每日所需的能量，依患者具體情況可停止腸外營養(yǎng)支持。

   4.軟食及普食階段：半流質(zhì)飲食 2-3 周后，如無不良反應，消化功能良好，大便正常即可改為軟食，增加面包、煮軟的魚、蝦、雞、少纖維嫩菜葉，蒸煮的饅頭、水果等，禁食一切刺激性及油炸食品，忌煙酒，不斷逐漸增加食物進食量，從而過渡到正常普食，這個階段一般需要6個月-1年時間。

     以上四個階段的持續(xù)時間可根據(jù)患者恢復情況而定，如有腹脹等不適癥狀可適當延長此階段的時間。

   五．胃切除術后飲食原則

   1.少食多餐，循序漸進

   患者每日的飲食次數(shù)最好在6次以上，盡量定時、定量進餐，逐漸加量，每隔2個小時便進食一次的飲食方法，不僅能夠預防低血糖綜合征的出現(xiàn)，同時可以增加機體攝入的總能量，從而維持體重。

   2.切小塊，多燉煮

   為了彌補胃機械消化的缺失，在食物進入腸道之前盡量通過烹飪和咀嚼的方式將食物變成食糜。

   3.“干濕分離”

   在進食的時候，患者應當少喝湯、飲料，因為流質(zhì)通過胃腸的速度很快，很容易將干食物一同帶下，進而增加腸道負擔。所以，液體食物應當在進食前后大約 30 分鐘飲用。在進食結束之后，患者可采取平臥的姿勢休息15分鐘 -30分鐘，讓空腸中的食物能夠回流到殘胃，延長食物在胃中的停留時間。

   4.限制簡單碳水化合物，多豐富蛋白質(zhì)

   在患者術后早期，腸道內(nèi)留存過多的碳水化合物，會使腸液大量分泌，導致血容量急劇發(fā)生變化，進而產(chǎn)生一系列的不適癥狀，因此，患者每次進食的時候，對于食物中所含的碳水化物應當有所限制，以300g/d為宜，最好是混合食用少量的多糖、雙糖或者是單糖，延長碳水化合物的吸收時間。

   5.逐步豐富食物種類

   患者在術后早期不能吃豆?jié){、牛奶以及蔗糖這類易產(chǎn)氣的食物，但可在后期慢慢增加食用量，隨著患者胃腸道功能的恢復，可逐漸擴大食物的食用范圍，據(jù)中國營養(yǎng)學會的建議，可以對飲食進行如下調(diào)整：谷類 250g-300g，蔬菜類 400g-500g，水果類 100g-200g，魚禽蛋類 125g-200g（其中魚蝦類 50g，畜、禽肉類 50g-100g，蛋類 25g-50g），奶類食物 100g， 豆類食物 50g，油脂類 25g，對于以上品種的比例以及數(shù)量，可以不用按照每日來嚴格區(qū)分，在一周內(nèi)進行調(diào)整即可。

   6.監(jiān)測營養(yǎng)狀況，補充特殊食品

   微量元素以及維生素的充足攝入是機體保持營養(yǎng)狀態(tài)的重要保證，因此對胃切除術后的患者建議術后3個月，6個月以及其后的每一年進行營養(yǎng)狀況、微量元素的監(jiān)測，并可根據(jù)自身情況選用一些腸內(nèi)營養(yǎng)素來維持機體的營養(yǎng)均衡。

   六．常見術后并發(fā)癥及應對方法

   1.胃吻合口排空障礙

   術后9-11天為吻合口水腫高峰期，大約在術后7-10天左右，食用流質(zhì)狀態(tài)好的患者在過渡到半流質(zhì)或食用不易消化的食物時會突然發(fā)生嘔吐等癥狀，經(jīng)禁食后，癥狀可緩解。

應對方法：禁食，必要時就醫(yī)。

   2.傾倒綜合征

   患者在進食后，特別進食甜食后，大約5-30min，因食物過快排入空腸，患者會出現(xiàn)腹脹、惡心、腹瀉、心慌、出汗、眩暈等癥狀，經(jīng)平臥休息后癥狀緩解。

應對方法：少食多餐、細嚼慢咽、避免過甜過濃食物，餐后平臥休息15-30min。

   3.低血糖綜合征

   進食后2-3小時，患者出現(xiàn)心慌、無力、眩暈、虛脫等癥狀，又稱晚期傾倒綜合征。

應對方法：每日進食6餐以上，隨身攜帶零食防止低血糖發(fā)生。

   4.貧血

   由于體內(nèi)維生素B12、葉酸、鐵元素的不足，從而引發(fā)貧血。

   鐵的吸收需要胃酸，但胃切除后，胃酸分泌減少，小腸上部蠕動過快，鐵繞過了十二指腸（鐵主要的吸收場所），因此鐵的吸收減少；維生素B12的吸收需要內(nèi)因子，而胃切除壁細胞減少，內(nèi)因子不足，導致維生素B12吸收障礙；葉酸的吸收位于小腸近端，但胃切除后食物通過過快，影響了機體對葉酸的吸收。

應對方式：調(diào)整飲食，每周安排2次動物內(nèi)臟，紅肉、深綠色蔬菜等，必要時可補充B族維生素、葉酸和鐵劑。

   簡而言之，胃切除術后患者在飲食上要遵從少食多餐，循序漸進，忌辛辣刺激，忌冷，適當攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，新鮮蔬菜水果的原則，并根據(jù)個人機體恢復情況，調(diào)整自己的飲食結構，雖然民以食為天，但一定要控制住嘴巴，不可操之過急哈！最后，附上兩篇食譜，祝各位患者術后恢復順利！

藕粉沖泡方法

1.取一勺藕粉放入碗中（約12-15g），加入一勺涼開水，剛沒過藕粉即可，充分攪拌均勻，至看不到顆粒呈糊狀為止；

2.加入95°以上滾燙的開水，一邊加水一邊快速攪拌；

3.攪拌至藕粉呈透明膠狀即沖泡完成。

骨湯龍須面

原料：豬或牛脛骨或脊骨200g、龍須面5g、青菜50g（根據(jù)恢復情況酌情添加）、精鹽少許、米醋數(shù)滴

做法：

1.將骨砸碎，清洗干凈后，放入冷水中熬煮，煮沸后加幾滴米醋去膻，繼續(xù)小火燉煮40分鐘；

2.取清湯，下入龍須面；

3.煮沸一次后，加清水少許，下入青菜碎，繼續(xù)煮開一次，出鍋前放少許鹽調(diào)味即可。