消化道腫瘤高發(fā)人群及篩查建議

1、大腸癌

高危對象:

1. 45 歲以上無癥狀人群；

2. 40歲以上有兩周肛腸癥狀，指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：排便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細）；大便性質(zhì)改變（便血、黏液便等）；腹部固定部位疼痛的人群；

3. 長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；

4. 大腸癌手術(shù)后的人群；

5. 大腸腺瘤治療后的人群；

6. 有大腸癌家族史的直系親屬；

7. 診斷為遺傳性大腸癌 [指家族性腺瘤性息肉�。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）]患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。

篩查建議:

1. 符合1~5的“一般人群”篩查：

(1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血（FOBT）檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲；

(2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查；

(3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。

2. 符合“ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查：

(1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌（發(fā)病年齡小于 60 歲）、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌（任意發(fā)病年齡），40 歲開始（或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始）篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查；

(2)有一級親屬家族史的高危對象（僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲）: 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。

3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查：

對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測。

(1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進行 1 次腸鏡檢查；

(2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。

4. 關(guān)于篩查方法推薦：

(1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分；

(2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴；

(3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。

預(yù)防建議:

1. 運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；

2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；

3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生；

4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。

2、胃癌

高危對象:

凡有下述情況之一者，均系高危對象：

1. 60 歲以上；

2. 中度及重度萎縮性胃炎；

3. 慢性胃潰瘍；

4. 胃息肉；

5. 胃黏膜巨大皺褶征；

6. 良性疾病術(shù)后殘胃；

7. 胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后 6~12 個月）；

8. 幽門螺桿菌感染者；

9. 明確胃癌或食管癌家族史；

10. 惡性貧血；

11. 有家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌（HNPCC）家族史。

篩查建議:

年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。

預(yù)防建議：

1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；

2. 根除幽門螺桿菌感染；

3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；

4. 戒煙；

5. 少喝或不喝烈性酒；

6. 放松心情，合理減壓。

3、食管癌

高危對象：

年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者：

1. 來自我國食管癌高發(fā)區(qū)（我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩、粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū)）；

2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀；

3. 有食管癌家族史；

4. 患有食管癌前疾病或癌前病變；

5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；

6. 患有胃食管反流�。℅ERD）；

7. 有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。

篩查建議：

食管癌高危人群：

1. 普通內(nèi)鏡檢查，每兩年 1 次；

2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查；

3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。

預(yù)防建議：

1. 不吸煙或戒煙；

2. 少量飲酒或不飲酒；

3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；

4. 增強運動，保持健康體重；

5. 不食用燙食或飲用燙水。

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