近日，我院ICU收到葛先生家屬贈與“德醫(yī)雙馨，妙手回春”的錦旗一面，以此表達對全體醫(yī)護人員真誠的謝意，給忙碌的病房帶來了溫暖的氣息。
8月8日，葛先生因胸悶6天，漸加重，尿量減少至無尿4天，在當?shù)匦l(wèi)生院就診后不能緩解，被家人緊急送到我院診治。急診醫(yī)師查腎功能示：肌酐 1153umol/L，尿素 26.05mmol/L，遠高于正常值。緊急收住于腎內(nèi)科后給予糾酸、利尿、吸氧等治療，但患者仍胸悶明顯，煩躁不安，患者及家屬均不能提供有效病史以明確腎衰竭原因，病情危重復雜，轉入ICU進一步搶救治療。
重啟腎功
值班醫(yī)師邵衛(wèi)衛(wèi)在查看患者檢查結果后立即采取搶救措施，“急性腎衰竭+代謝性酸中毒”，無尿超過12小時，完全符合血液凈化指征，迅速擬定床旁持續(xù)血液凈化治療（CRRT）方案。在組織護士予抑酸、護腎、維持水電解質平衡等搶救措施的同時，立即在B超引導下行右頸內(nèi)靜脈穿刺術，成功置入雙腔透析導管一根，護士隨即為患者連接管路開始行床邊CRRT治療，并按時監(jiān)測APTT及腎功能電解質。邵衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)師察覺到患者自主呼吸難以維持，血氧飽和度也逐漸下降，立即予氣管插管，接呼吸機輔助通氣。由于患者存在循環(huán)血壓不穩(wěn)，因此在床邊腎臟替代治療基礎上適當擴容糾正低血容量，積極恢復腎臟灌注。當患者生命體征逐漸穩(wěn)定時，醫(yī)護們才稍稍松一口氣。
次日，徐月文主任在科室組織病例討論，分析病因，根據(jù)患者病情變化，制定床邊CRRT、糾酸、維持水電解質平衡、化痰、抗感染、抑酸護胃等綜合治療方案。經(jīng)過三天的治療后，患者的內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，尿量較前明顯增加。
治療感染
然而，危重病人的救治難以一帆風順，患者氣道內(nèi)大量黃膿痰，入科痰液培養(yǎng)提示為多耐大腸埃希菌，考慮存在帶入肺部感染。因其存在腎功能衰竭，在臨床藥學人員的幫助下，選用并調整抗生素的應用。醫(yī)生在評估患者病情后，予床旁行纖支鏡檢查、肺泡灌洗。氣道護理時，護士嚴格無菌操作，實施按需吸痰，加強痰液引流。利用氣道濕化裝置加強氣道濕化，使吸入氣體保持在37℃、相對濕度 100%，以維持氣道黏膜完整，粘毛正常運動及氣道分泌物的排出，并定期對患者濕化效果進行評價。在病情允許后，使用高頻振動排痰機輔助排痰，加強痰液排出。經(jīng)過積極治療后，患者神志清楚，自主呼吸穩(wěn)定，氧合情況改善，嗆咳能力較好，由呼吸機輔助呼吸改為加溫加濕高流量氧療。
轉危為安
經(jīng)過9天系統(tǒng)治療后，葛先生病情轉危為安，血肌酐指標較前明顯下降，代謝性酸中毒已糾正、腎功能已逐漸恢復，生命體征平穩(wěn)。于8月17日上午，轉入腎病病房，一周后出院。
徐月文主任談道：我院ICU團隊開展血液凈化治療十多年，憑借豐富的臨床經(jīng)驗，精準施治，治療及時，多次成功挽救了患者的生命。該患者的成功救治，離不開醫(yī)院急救診療體系的完善，離不開醫(yī)生對患者病情的精準把控，更離不開家屬對于救治的高度配合與信任。(文/圖胡良君）