甲狀腺位于頸前部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，也就是大眾所說的喉結的下邊及兩側，呈「H」形，分為左葉、右葉及中間的峽部，重約 20-25 g，是成年人最大的內分泌腺。因其內側面附著于環(huán)狀軟骨，因此，在吞咽時甲狀腺可隨喉上下移動。所以，醫(yī)生在為病人檢查時常囑咐病人吞咽口水，借此判斷頸部腫塊是否來自甲狀腺。
甲狀腺實質主要由許多甲狀腺濾泡組成。濾泡上皮細胞具有合成、貯存和分泌甲狀腺激素的功能。甲狀腺激素對體內各種營養(yǎng)物質的合成和代謝發(fā)揮了重要作用，從而維持了細胞及組織的生理活動，促進機體新陳代謝，維持機體的正常生長發(fā)育，對于骨胳和神經系統(tǒng)的發(fā)育有較大的影響。此外，在甲狀腺內還有另一種內分泌細胞，稱為濾泡旁細胞細胞，它可以產生降鈣素。當體內血鈣升高時有降鈣作用，從而避免了高鈣對身體的危害。
Q1：什么是甲狀腺結節(jié)？
甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺細胞局部異常生長所引起的散在病變，可以通俗地理解為長在甲狀腺上面的「小腫塊」。大部分情況下甲狀腺結節(jié)是由體檢時超聲檢查發(fā)現的。這種臨床上體格檢查未能觸及、而在影像學檢查偶然發(fā)現的結節(jié)被稱為「甲狀腺意外結節(jié)」。
Q2：甲狀腺結節(jié)常見嗎？
甲狀腺結節(jié)在人群中較常見，一般通過醫(yī)生體格檢查時觸診檢出率為 3%-7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達 20%-76%。因此，可以認為甲狀腺結節(jié)是一個常見病、多發(fā)病。
Q3：甲狀腺結節(jié)會危及健康及甚至生命嗎？
甲狀腺結節(jié)可分為 4 類：1. 增生性結節(jié)性甲狀腺腫； 2. 腫瘤性結節(jié)；3. 囊腫； 4. 炎癥性結節(jié)。一般來說，甲狀腺結節(jié)多為良性結節(jié)，惡性結節(jié)僅占甲狀腺結節(jié)的 5% 左右。這意味這大多數甲狀腺結節(jié)不需要治療，因此，發(fā)現甲狀腺結節(jié)不必過分緊張，只需要定期去醫(yī)院檢查即可。
Q4：什么時候需要特別關注？
雖然甲狀腺結節(jié)多為良性，可以長期帶結節(jié)生存，不影響正常的生活及工作。但是，當具有以下情況時需要引起我們的注意。甲狀腺結節(jié)的危險因素包括：1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；2. 全身放射治療史；3. 有甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌或多發(fā)性內分泌腺瘤病 2 型、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征的一級親屬；4. 結節(jié)生長迅速； 5. 相關檢查結果表明甲狀腺結節(jié)可疑惡性；6. 男性；7. 持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變；8. 伴吞咽困難或呼吸困難。
Q5：甲狀腺結節(jié)需要做些什么檢查？
通常，我們需要做的檢查包括甲狀腺功能及頸部 B 超。為了減少檢查等待的時間及次數，我們在去大醫(yī)院看專家門診時，可事先將這些檢查做完。這樣就避免掛了專家號而只是開檢查單的處境，可以節(jié)約患者和專家的時間。
甲狀腺功能包括：甲狀腺素 T4（TT4）、三碘甲狀腺原氨酸 T3（TT3）、游離甲狀腺素 T4（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸 T3（FT3）和促甲狀腺激素（TSH）。這些項目對于判斷甲狀腺或結節(jié)的功能具有重要作用，臨床上推薦所有甲狀腺結節(jié)均應檢測，特別是 TSH 水平，甲狀腺結節(jié)伴有 TSH 水平低于正常的患者，其結節(jié)的惡性比例低于甲狀腺結節(jié)伴有 TSH 水平正；蛏叩幕颊。
高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結節(jié)的首選方法。也就是說，通過觸診或其他醫(yī)學檢查方法發(fā)現的甲狀腺結節(jié)，均應行甲狀腺及頸部淋巴結超聲再次評估。超聲可用于判斷「結節(jié)」是否真實存在，確定結節(jié)的大小、數目、位置、質地（實性、囊性或囊實性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和其與周圍組織的關系等情況，同時評估頸部區(qū)域淋巴結的大小、形態(tài)及結構特點來判斷有無淋巴結轉移可能。
Q6：怎樣看超聲報告？
超聲報告中的 TI-RADS 分級
注：甲狀腺可疑惡性結節(jié)同時合并頸部淋巴結轉移， TI-RADS 定為5類
Q7：還需要做其他檢查嗎？
通常，以上兩個檢查基本滿足了甲狀腺結節(jié)的診斷需要，但是，有時候醫(yī)生會根據具體情況而進行進一步檢查。包括甲狀腺核素顯像：這個可用于評估甲狀腺結節(jié)的功能。依據結節(jié)對放射括性核素攝取能力將結節(jié)分為「熱結節(jié)」，占 10%，「溫結節(jié)」、「冷結節(jié)」，占 80%。「熱結節(jié)」中 99% 為良性，惡性極為罕見。「冷結節(jié)」惡性率為 5%-8%。
此外，還有 CT、MRI 及 PET/CT。此類方法有各自的優(yōu)缺點，但判斷結節(jié)的性質方面不如超聲檢查敏感，且價格較高。通常不常規(guī)使用。
Q8：TI-RADS 4 類以上結節(jié)下一步做什么？
對于 TI-RADS 1～3 類的結節(jié)，我們無需擔心，只需要定期來醫(yī)院復查即可。但是對于 TI-RADS 4 類及以上的結節(jié)，醫(yī)生會通過 B 超及其他臨床結果，進一步要求患者行 B 超引導下甲狀腺穿刺——即細針穿刺抽吸活檢（FNAB）。這一檢查對明確甲狀腺結節(jié)的性質有決定性作用，在術前診斷甲狀腺癌的過程中，FNAB 的敏感度和特異度較高，也就是說 FNAB 可以較及時準確的發(fā)現甲狀腺癌。但是，FNAB 不能區(qū)分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細胞腺瘤。因此，通過 FNAB 檢查有助于減少不必要的甲狀腺結節(jié)手術，并幫助確定恰當的手術方案。
Q9：什么時候需做細針穿刺抽吸活檢 (FNAB)？
對于直徑>1 cm 的甲狀腺結節(jié)，除以下情況外，均可考慮行 FNAB 檢查。1. 甲狀腺核素顯像證實為有自主攝取功能的「熱結節(jié)」；2. 超聲提示為純囊性的結節(jié)；3. 根據超聲影像已高度懷疑為惡性的結節(jié)。
而對于直徑<1 cm 的甲狀腺結節(jié)，除以下情況外，一般不推薦常規(guī)行 FNAB。1. 超聲提示結節(jié)有惡性征象； 2. 伴頸部淋巴結超聲影像異常； 3. 童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；4. 有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；5. PET 顯像陽性；6. 伴血清降鈣素水平異常升高。
Q10：隨訪要注意什么
如果以上檢查都已完善，這時我們可以帶著甲狀腺功能、B 超及穿刺結果來找專家醫(yī)師，從而制定下一步治療方案。一般來說，對多數甲狀腺良性結節(jié)，可每隔 6-12 個月進行隨訪。對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節(jié)，隨訪間隔可縮短。需要注意，每次隨訪都需行病史采集和體格檢查，并復查甲狀腺+頸部淋巴結 B 超，必要時還需加抽血化驗甲狀腺功能。如果在隨訪過程中發(fā)現甲狀腺結節(jié)明顯生長，或伴有聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結節(jié)固定及頸部淋巴結腫大等情況的出現，則可能需要進一步干預。 Q1：什么是甲狀腺結節(jié)？