大家都知道,根除幽門螺桿菌(以下簡稱Hp)不但是治療很多胃病的前提,更是預(yù)防胃癌最為最重要的措施。
有許多的朋友存在很多疑惑:
有的朋友抱怨說:三年前費(fèi)了九牛二虎之力,吃了半月藥,當(dāng)時(shí)檢查陰性了;可是今年去體檢又感染了,讓人懊惱不已;早知今日,還治它干嘛?
更多的人是擔(dān)心:既然吃頓飯就有可能再次被感染,我還殺它干啥?總不能不出去聚餐吧?
那么,治療后,真的就那么容易再次感染嗎?是什么原因?qū)е略俅胃腥灸兀?/B>
幽門螺桿菌復(fù)發(fā):是指患者經(jīng)正規(guī)治療,成功根除幽門螺桿菌一段時(shí)間后,再次檢測幽門螺桿菌陽性,臨床上將幽門螺桿菌的復(fù)發(fā)分為再感染和復(fù)燃兩種情況。
再感染:是指患者在根除治療成功后,經(jīng)過一段時(shí)間再次出現(xiàn)幽門螺桿菌感染,其感染菌株不同于原始菌株;
簡單打個(gè)比喻:經(jīng)過八年抗戰(zhàn),終于把日本鬼子消滅了,可是又來了一幫土匪,還得接著剿匪~~
復(fù)燃:顧名思義,好比你在山里野炊后,把篝火沒有徹底熄滅,留下的殘余熱量和火星,經(jīng)過一段時(shí)間又慢慢燒了起來,叫做“死灰復(fù)燃”。
經(jīng)過根除治療后細(xì)菌的活力降低,暫時(shí)處于被抑制狀態(tài)或者類似于休眠狀態(tài),所以檢測時(shí)不能檢出,但經(jīng)過一段時(shí)間后,它會(huì)重新大量繁殖并被檢測出來。
歸納起來,這通常有2種情況:
一、由于各種原因,上次根本就沒有徹底殺滅,只是暫時(shí)抑制了它的活性,所以檢測時(shí)候出現(xiàn)陰性。
二、上次根除也沒有成功,由于檢測手段、間隔時(shí)間、檢測時(shí)的準(zhǔn)備不對(duì),造成了假陰性,以至于誤認(rèn)為“根除成功”,排除造成假陰性的因素后再查,自然還是陽性。
臨床上,很難鑒別再感染與復(fù)燃,不過大致可以這樣區(qū)別(不是很準(zhǔn)確):
Hp根治成功1年內(nèi)復(fù)查陽性者,大多是復(fù)燃;
Hp根治成功1-2年后復(fù)查陽性者,大多為再感染。
根除治療后,再感染的幾率到底有多大?這是大家最關(guān)心的問題。
據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì),在我國,根除后再復(fù)發(fā)的幾率,在成人中還是很低的:在廣州、北京等地的研究發(fā)現(xiàn)Hp年再感染率為0.83-1.96%,這還是比較低的;周麗雅等的研究顯示,中國Hp感染的年復(fù)發(fā)率為1.7%;據(jù)權(quán)威專家陳燁教授的估計(jì),我國總體的5年再感染率大約在4-8%左右,兒童和家庭衛(wèi)生條件差的地區(qū),會(huì)相應(yīng)高一點(diǎn),可達(dá)10-13%;而呂農(nóng)華和祝蔭教授團(tuán)隊(duì)的結(jié)果高一點(diǎn):大陸地區(qū)Hp感染的年復(fù)發(fā)率為2.2%,臺(tái)灣地區(qū)為2.8%;國外的研究也證實(shí)Hp再感染率也不是很高,尤其是發(fā)達(dá)國家,1年再感染率在1.45%以下,且逐年降低,5年后再感染基本穩(wěn)定或基本無再感染的患者,這可能與他們的分餐制有很大關(guān)系。從以上數(shù)據(jù)可以看出,我國大部分地區(qū)成人的復(fù)發(fā)率還是很低的。
哪些原因?qū)е铝嗽俑腥荆?/B>
1、遺傳易感性:有研究表明Hp感染與基因相關(guān),存在遺傳易感性,就是基因決定了該人是否容易發(fā)生Hp感染。
2、口腔問題:口腔是Hp的另一個(gè)儲(chǔ)存器,唾液、牙菌斑以及口腔黏膜等部位均存在著Hp,口腔內(nèi)的Hp進(jìn)入到胃內(nèi),可能導(dǎo)致Hp感染的復(fù)發(fā)。
3、家庭成員相互傳播:Hp的傳播途徑主要是口口傳播,所以存在家庭聚集現(xiàn)象。所以,家庭人員中一人感染Hp,建議全家人員都需要檢測,陽性者均予根除。
4、環(huán)境因素:年齡≥60歲、配偶Hp感染、吸煙、酗酒、食用生食、長期用藥、消化系慢性病及慢性肺病均是Hp再感染的危險(xiǎn)因素:
其中吸煙、酗酒、合并消化系慢性病可使其再感染風(fēng)險(xiǎn)增加3倍以上。
5、根除方案中抗生素的耐藥性:Hp容易出現(xiàn)耐藥,Hp耐藥后其根除率下降的同時(shí)再感染率增加。研究發(fā)現(xiàn)選擇更高根除率的治療方案可以降低Hp再感染率。根據(jù)最新共識(shí),推薦“質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素+鉍劑”的四聯(lián)療法,一天兩次口服,療程10-14天,不低于10天;摒棄此前的三聯(lián)療法。因此建議首次根除,最好做一下藥敏試驗(yàn),選擇耐藥率低的抗生素。目前已經(jīng)不常用的老藥,被證明對(duì)Hp的耐藥普遍低,如呋喃唑酮、多西環(huán)素等。
小結(jié):
盡管HP根除后有一定的復(fù)發(fā)率,但總體還是很低的,但要謹(jǐn)遵醫(yī)囑,戒除不良嗜好,注意飲食衛(wèi)生。
所以建議:
檢測時(shí)候聯(lián)合應(yīng)用兩種以上的檢測方法、多處取活檢;選擇更有效的、耐藥低的治療方案;同時(shí)聯(lián)合口腔潔治;篩查家庭成員或同時(shí)治療;少吃生食生水、減少共用餐具使用、保持個(gè)人衛(wèi)生。
通過這些措施,可以顯著減低Hp感染的復(fù)發(fā)率。