宣城市首列肺動脈造影+碎栓術報告
宣城中心醫(yī)院 心血管內科
肺栓塞(PE):是內源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。其特點是三高:高發(fā)病率,高誤診、漏診率,高死亡率。肺動脈造影是診斷PE的金標準。2013年9月13號我科由曲虹主任醫(yī)師開展了宣城市首列肺動脈介入治療,取得成功。
(一)病例簡介
患者男性,62歲,因“左側胸前區(qū)隱痛20余天”入院,查體:T36.3℃ BP150/80mmHg,神清,精神可,雙眼瞳孔等大等圓,口唇無紫紺,頸軟,頸靜脈無怒張,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性羅音,心率80次/分,律齊,未聞及病理性雜音。腹軟,肝脾未觸及,無壓痛及腹部包塊,脊柱及四肢無畸形活動正常,雙下肢無水腫。輔助檢查:2013-09-09胸部CT左肺門區(qū)條片狀軟組織影,考慮增粗血管影,左肺上葉陳舊性病灶,兩肺下葉模糊影,考慮感染;兩側胸膜反應。血常規(guī)、腫瘤常規(guī)、血脂、電解質、凝血功能正常。09-11復查胸部增強CT:左肺上葉尖后段纖增灶,左肺上葉尖后段血管完全性血栓形成可能。雙下肢動靜脈B超示:雙下肢動脈硬化伴斑塊形成,靜脈未見明顯異常。由呼吸科轉入我科診治,入科仍有胸部隱痛,建議行肺動脈造影,征得患者及家屬同意。
手術記錄
患者平臥導管室手術臺上,常規(guī)消毒鋪巾局麻后,按Seldinger法穿刺右股靜脈,以豬尾導管達右室流出道,測壓SBP38mmHg,行肺總A造影示左上肺A未顯影,左下肺A、右肺A及分支顯影可,再以JR3.5行左上肺A選擇性造影,導絲通過左上肺A碎栓造影示主干見附壁血栓,血流可,分支血管顯示清。手術成功,患者胸痛緩解。
(二)小結:
1.PE介入治療適應癥:
有抗凝或溶栓禁忌癥;經溶栓等積極內科治療無效;出現(xiàn)嚴重低血壓、心源性休克、暈厥、心臟驟停、或嚴重的呼吸困難、發(fā)紺及難以糾正的低氧血癥,超生提示右室后負荷增加和或肺動脈高壓病人;全身狀況差難以耐受外科手術、或有開胸手術禁忌癥;肺動脈平均壓低于6.67 kpa。
2. PE介入治療禁忌癥:
年老體弱,不能耐受手術者;嚴重糖尿病病人。
3.與其他醫(yī)療技術治療同種疾病的比較(方法、療程、療效、費用等方面)
介入治療技術的優(yōu)越性有創(chuàng)傷小、起效快、死亡率低,最明顯的優(yōu)點在于經導管可以同時行肺動脈造影、導管內碎栓、取栓和溶栓,并放置下腔靜脈濾過器以防止再發(fā)肺栓塞,即肺栓塞的診斷、治療、預防可以經一根管進行操作。只要及早作出正確診斷,嚴格掌握適應證,應用理想的經導管栓子祛除裝置。國內外報告的臨床實踐表明,屬于適應癥的患者實施導管介入治療越早,其生存率越高,且與外科相比,因此,早期導管介入治療對改善患者的狀態(tài)和維持血流動力學的穩(wěn)定有較大的意義。介入治療急性肺動脈栓塞有廣闊的應用前景。