透析病人的飲食指導(dǎo)
1、蛋白質(zhì)攝入：選用優(yōu)質(zhì)高生物效價的動物蛋白質(zhì)為主，如鮮奶、蛋、魚、瘦肉等，補充各種必須氨基酸。植物黃豆、花生中雖然含蛋白質(zhì)高，但含必須氨基酸少，不宜多吃。
2、熱量攝入：一般情況下30~45kcal/kg/d，根據(jù)個體差異而定。
3、鈣及其他物質(zhì)的補充：補鈣、補鋅和鐵，及足量B族維生素
4、限水：一般每日控制體重增加0.5kg為宜，透析間期過多水?dāng)z入可導(dǎo)致水中毒和心血管并發(fā)癥。
5、限鈉：每天鈉應(yīng)限制在2~3g以內(nèi)，防止高血壓及心力衰竭。
6、限鉀：限制鉀的攝入，防止高血鉀癥。
7、限磷：高磷低鈣可引起代謝性骨病，避免食含磷高的食物如動物心、腦、腎、肝、植物黃豆、花生等食物。
血液透析進行中的注意事項
1、 1、血液透析是將血液引出體外進行循環(huán)凈化，人體的血液動力學(xué)隨著循環(huán)而發(fā)生變化。因此要求患者在透析時要保持安靜睡眠狀態(tài)，避免情緒波動或談笑聊天。
2、 2、析中盡量不飲水進食，由于尿毒癥病人特別是老年人會厭處于松馳狀態(tài)，平臥時進食、水極易發(fā)生嗆咳、吸入性肺炎，甚至窒息。另外透析中進食，使迷走神經(jīng)興奮性增強，血液分布在消化系統(tǒng)，使體循環(huán)血量減少，極易出現(xiàn)低血壓癥狀。因此進食水最好在透前或透后。
血液透析病人需要長期使用的藥物
1、鐵劑：透析時每次都有少量的血液丟失，同時尿毒癥病人許多有出凝血異常，常有皮下出血、隱性胃腸道出血等，出血造成人體內(nèi)鐵的丟失，而鐵是造血所需的主要原料之一，因此要補充鐵劑。
常用的口服鐵劑，如福乃得是一種控釋鐵與維生素的復(fù)合制劑，除含有較高的鐵元素外，還有葉酸、維生素C和維生素B12 ，不僅有利于的吸收，還補充了其他造血所需的原料。
2、碳酸氫鈉：腎功能衰竭后酸性產(chǎn)物在體內(nèi)存留，造成酸中毒，由于血液透析是間斷進行的，但身體內(nèi)酸性物質(zhì)的產(chǎn)生卻是經(jīng)常不斷的，因此在透析后就要服堿性藥物碳酸氫鈉，以不斷中和體內(nèi)產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，糾正酸中毒。
①空腹時服用：胃內(nèi)酸度較高，碳酸鈣崩解完全迅速，有利于吸收補鈣，空腹時間越長吸收越多，因此空腹時服主要是補鈣。
②餐前或餐中服用：分解后的鈣離子與食物中的磷結(jié)合，形成不能吸收的物質(zhì)而隨糞便排出體外，這種服藥方法用于降低血磷。
4、紅細胞生成素：主要是由腎臟產(chǎn)生，腎功衰竭后人體內(nèi)紅細胞生成素明顯不足，造成貧血。
目前使用的都是通過基因工程生產(chǎn)的人重組紅細胞生成素，常用的有羅可曼（原名生血素）、寧紅欣、益比奧、濟脈欣等。
5、活性維生素D：正常人服用普通維生素D進入體內(nèi)后需要在肝臟和腎臟酶的作用下完成活化過程才能發(fā)揮生理作用，1，25（OH）2D3是維生素D的活化形式。
尿毒癥患者進入體內(nèi)的維生素D不能在腎臟完成活化過程，所以只能補充已經(jīng)在體外活化的具備了生理活性的維生素D。
目前使用的有：羅蓋全、阿法D3。
首次使用綜合征
是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，臨床分為A型和B型。
主要表現(xiàn)：使用新透析器后1小時內(nèi)患者出現(xiàn)低血壓、呼吸急促、胸背痛、燒灼、瘙癢發(fā)熱感、血管性水腫、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。
處理方法：①嚴重者可暫停透析，血液不回輸給患者，用腎上腺素、抗組織胺藥或激素。
②輕者繼續(xù)透析，無特殊處理方法。
失衡綜合癥
多在透析中后期或結(jié)束后不久發(fā)生，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、嗜睡等。多在透析結(jié)束后12h甚至24h內(nèi)恢復(fù)正常。
原因：主要是由于透析時血中的尿素比腦脊液中的尿素下降速度快，血腦之間產(chǎn)生滲透壓差，使水進入腦脊液引起腦水腫。
預(yù)防：可用10%氯化鈉或50%的葡萄糖等靜脈注射，還可用高鈉透析液，含糖透析液。
內(nèi)瘺的維護
1、 1、動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后48~72h應(yīng)抬高術(shù)側(cè)肢體，以減少腫脹。
2、 2、內(nèi)瘺術(shù)后3~4周后使用，首次使用內(nèi)瘺應(yīng)特別注意，透析結(jié)束由醫(yī)護人員用紗布卷壓迫針孔15~20分鐘，不能用壓脈帶壓迫止血。
3、 3、一般患者透析結(jié)束，壓迫針孔15~20分鐘，即松開壓脈帶。血壓低的患者尤其注意壓迫時間不能超過15~20分鐘，壓力適中，以免內(nèi)瘺堵塞。
4、 4、不能在內(nèi)瘺側(cè)輸液、采血、測血壓或懸掛重物。內(nèi)瘺穿刺處發(fā)癢時，不能用手抓。
5、 5、患者應(yīng)自備聽診器，學(xué)會如何聽瘺和有關(guān)瘺的保養(yǎng)知識，經(jīng)常聽瘺有無雜音，觸摸有無震顫，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)護人員工作。
6、 6、內(nèi)瘺部位應(yīng)罩一護腕，注意保護內(nèi)瘺免受磕碰，躺臥時勿壓迫內(nèi)瘺側(cè)手臂。
7、 7、當(dāng)動靜脈吻合后，靜脈擴張不理想時，可將有瘺的肢體浸入溫?zé)崴袩岱，并短時間手指壓迫吻合口上方靜脈，壓迫和開放間斷進行，每天反復(fù)熱敷2~3次，以促進靜脈擴張。
在兩次透析期間，要適當(dāng)活動有瘺的肢體，如握拳運動，避免血流減慢或血栓形成。皮下有淤血、腫脹時擦喜療妥，并輕輕按摩，保護皮膚使之柔軟。
中心靜脈留置導(dǎo)管的維護
1、 1、經(jīng)常觀察插管部位有無滲血、血腫及全身反應(yīng)、發(fā)熱、咳嗽、憋氣等，發(fā)
現(xiàn)異常立即就診。
2、 2、活動和睡眠時避免壓迫導(dǎo)管以防血栓形成、血管壁損傷、穿刺部位滲血
和導(dǎo)管脫出等。
3、頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時水流至傷口，發(fā)生局部感染。
4、股靜脈置管的患者防止大小便污染傷口，保持局部清潔干澡。
透析時低血壓
常規(guī)血液透析中最常見的并發(fā)癥是低血壓。
主要原因：是脫水過多或速度過快引起的血容量下降，部分患者同時有血管順應(yīng)性差。（透析脫水首先是除去血管內(nèi)的水，血管外組織和間隙的水不斷進入，補充血管內(nèi)的水分，使血壓穩(wěn)定。發(fā)生低血壓后，心腦等重要臟器供血嚴重不足，應(yīng)盡量避免。）
預(yù)防： ①對于不脫水的患者，在透析開始時可不放棄管路中的預(yù)沖鹽水，以免血容量快速降低。
②血漿白蛋白低者可在透析時輸入白蛋白，以提高膠體滲透壓。
③可采用高鈉透析液。
④避免透析中進食，因透析中進食使胃腸道等內(nèi)臟血管擴張，血流量增加，引起低血壓。
⑤低溫透析可刺激皮膚導(dǎo)致血管收縮，有一定的預(yù)防作用。
透析時高血壓
多出現(xiàn)在透析中、晚期。
原因：與透析引起血中腎素活性增高，小分子尿毒癥物質(zhì)清除所致失衡綜合癥等因素有關(guān)。
血液透析對藥物的影響
1、只能透出分子量500以下的藥物。
2、透析液是水溶液，不溶于水的藥物不能進入透析液，無法透出。
3、 3、只有血漿中游離的藥物才能透出。