PICC和鎖骨下靜脈導(dǎo)管優(yōu)劣比較
PICC是從上肢靜脈穿刺，把導(dǎo)管頭部送人到上腔靜脈的方法。鎖骨下靜脈置管是從鎖骨下靜脈穿刺把導(dǎo)管頭部送人上腔靜脈。用這兩種導(dǎo)管進(jìn)行靜脈輸液時(shí)達(dá)到的效果是一樣的。但是目前臨床上應(yīng)用PICC導(dǎo)管替代鎖骨下靜脈導(dǎo)管的趨勢(shì)越來(lái)越普遍。究竟PICC導(dǎo)管和鎖骨下靜脈導(dǎo)管有什么區(qū)別呢？
1、從并發(fā)癥嚴(yán)重程度上看：
鎖骨下靜脈置管時(shí)有危機(jī)生命的并發(fā)癥如：氣胸、血胸、空氣栓塞、誤傷鎖骨下動(dòng)脈、血腫等
PICC置管時(shí)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，只有輕微的疼痛和少量出血，有機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的可能。無(wú)危機(jī)生命的并發(fā)癥。
2、從留置時(shí)間上看：
鎖骨下靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間短、從時(shí)間上無(wú)法滿足腫瘤病人的治療需求。
PICC導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，可留置1年，從時(shí)間上能滿足腫瘤病人6個(gè)療程的治療。
3、從感染率上看：
鎖骨下靜脈導(dǎo)管距離呼吸道近，感染率高，為2.2%。PICC導(dǎo)管距離呼吸道遠(yuǎn)，不易感染，感染率0.4%。
4、從置管人員要求上看：
鎖骨下靜脈置管護(hù)士是無(wú)資質(zhì)的，需？漆t(yī)生置管。而PICC導(dǎo)管經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士可以置管。
5、從導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用和方便程度上看：
鎖骨下靜脈導(dǎo)管在治療間歇期間每1-2日必需用鹽水沖管一次,肝素鹽水封管.維護(hù)費(fèi)用高。
PICC導(dǎo)管在治療間歇期間每周用鹽水沖管一次，肝素鹽水封管即可，維護(hù)費(fèi)用低。
6、從帶管出院的危險(xiǎn)性上看：
帶管出院比較危險(xiǎn)、也不方便。
PICC導(dǎo)管可以，只需每周到門診做一次導(dǎo)管的維護(hù)。
7、從材質(zhì)和導(dǎo)管內(nèi)壁的沉積物上看：
鎖骨下靜脈導(dǎo)管設(shè)計(jì)應(yīng)用的時(shí)間短，材質(zhì)粗糙，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用鎖骨下靜脈導(dǎo)管內(nèi)壁的沉積物多。PICC導(dǎo)管設(shè)計(jì)應(yīng)用的時(shí)間長(zhǎng)，材質(zhì)好，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用導(dǎo)管內(nèi)壁的沉積物少。
美國(guó)疾病控制中心2002年提出PICC是首選的靜脈導(dǎo)管，適用于短、中、長(zhǎng)期的靜脈治療。美國(guó)衛(wèi)生研究及質(zhì)量機(jī)構(gòu)2002年提出PICC比其他中心靜脈導(dǎo)管，能明顯降低相關(guān)并發(fā)癥。
所以目前臨床上應(yīng)用PICC導(dǎo)管替代鎖骨下靜脈導(dǎo)管的趨勢(shì)越來(lái)越普遍
PICC置管方法的改進(jìn)
傳統(tǒng)的PICC穿刺是使用比較粗的套管穿刺針（14G或者16G）在可視的患者肘部的貴要靜脈、頭靜脈，和肘正中靜脈穿刺，置入PICC導(dǎo)管。它的弊端是因在肘部置管病人活動(dòng)不方便，屈肘時(shí)有不適感，并且肢體活動(dòng)會(huì)對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生摩擦和牽拉，導(dǎo)管受牽拉在血管內(nèi)移動(dòng)對(duì)血管壁產(chǎn)生刺激，易發(fā)生靜脈炎。對(duì)血管條件差的患者置管的成功率低。
目前先進(jìn)的PICC置管方法是在超聲的引導(dǎo)下用微插管鞘技術(shù)20G或者21G的細(xì)針穿刺，在上臂進(jìn)行的PICC置管，穿刺部位發(fā)生了改變，由肘窩上移到上臂，減少了肢體活動(dòng)對(duì)導(dǎo)管的摩擦和牽拉，減少了導(dǎo)管受牽拉在血管內(nèi)位移對(duì)血管壁的刺激，從而減少血管相關(guān)性感染的并發(fā)癥。減輕了過(guò)去在肘部彎曲部位置管時(shí)患者的不適感，在肘窩以上貴要靜脈穿刺置管的優(yōu)越性還在于，它更容易定位和走形比較好，它避開(kāi)了中間分支靜脈，在這個(gè)區(qū)域的血管比肘窩處的血管要粗一些，同時(shí)置入的導(dǎo)管的長(zhǎng)度更加短一些。這個(gè)位置血流量更大，不容易造成血管壁的損傷，也提高了血管條件差的患者置管的成功率。
安裝PICC管后應(yīng)注意什么？可以帶管鍛煉、沐浴嗎？
。1）您應(yīng)注意觀察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛，有沒(méi)有滲出物，如發(fā)現(xiàn)異常，要隨時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。
（2）注意用透明貼膜貼好局部，保持周圍皮膚清潔，干燥，每周更換貼膜1次。
。3）如果不使用導(dǎo)管每周要用鹽水沖洗導(dǎo)管一次。需使用10cm以上的注射器沖管。
。4）每周更換可來(lái)福接頭（或每周更換肝素帽一次）。
。5）安裝PICC導(dǎo)管后，您可以帶管鍛煉、沐浴。需要淋浴時(shí)，在浴前您要用塑料保鮮膜纏繞好手臂，上下用膠布貼好，防止進(jìn)水。您最好在換藥前洗澡，如果不慎貼膜打濕了，可馬上更換。
。6）選擇鍛煉方式時(shí)應(yīng)避免舉重、引體向上等活動(dòng)，平時(shí)生活中避免用這條胳膊提重物。
超聲引導(dǎo)下PICC置管的起源
超聲引導(dǎo)下的PICC穿刺最早的使用是在1997年在華盛頓醫(yī)學(xué)中心，由一個(gè)名叫Claudette Boudreaus的危重護(hù)理的護(hù)士完成的，這個(gè)護(hù)士是最早的PICC小組的成員。從協(xié)助醫(yī)生頸內(nèi)靜脈穿刺得到的經(jīng)驗(yàn)，她能夠在超聲引導(dǎo)下對(duì)摸不到的血管進(jìn)行穿刺。她成功的對(duì)病人在肘窩以上的貴要靜脈進(jìn)行PICC的穿刺置入。從1999年到2001年，大約有10個(gè)護(hù)士在華盛頓醫(yī)院中心接受了這些技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)。在此期間，床旁置入PICC的成功率為65%到91%。
在過(guò)去的10年中，已經(jīng)有很多的醫(yī)學(xué)研究表明，使用微插管鞘技術(shù)和超聲引導(dǎo)能極大的提高PICC置管的成功率。
不是所有的血管都能插管的,超聲是最好的方法，不能盲插。每年插7億根導(dǎo)管/全世界，30%在美國(guó)全部是在血管超聲引導(dǎo)下插管，70%在其他國(guó)家有4.9億是盲插。
目前在美國(guó)使用超聲和微插管鞘技術(shù)進(jìn)行上臂的PICC置管，成為各個(gè)醫(yī)院中專業(yè)護(hù)士置入導(dǎo)管的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法。
患者PICC置管后需要做的事
1、仔細(xì)閱讀《PICC維護(hù)手冊(cè)》：知道個(gè)人導(dǎo)管的使用期限、導(dǎo)管的置入長(zhǎng)度、了解PICC基本知識(shí)。
2、加壓彈力繃帶的使用：置管后有時(shí)局部會(huì)用彈力繃帶加壓止血，您感覺(jué)繃帶松緊合適即可，如果感到肢體發(fā)脹，要告知護(hù)士略松開(kāi)一些。彈力繃帶一般加壓4～6小時(shí)后就可以拆除，如果血小板低、凝血機(jī)制差可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。
3、第一次做導(dǎo)管維護(hù)：置管后首次24小時(shí)要更換貼膜。3天內(nèi)穿刺點(diǎn)處有少量出血是正常的，請(qǐng)您不要緊張，可以局部按壓止血、冰袋冷敷止血。
4、適當(dāng)活動(dòng)：置管后可做些握拳松拳的動(dòng)作，促進(jìn)血液循環(huán)，可以預(yù)防血栓形成。
5、注意保護(hù)導(dǎo)管：注意衣服袖口不宜過(guò)緊，特別是在穿衣服時(shí)要防止把導(dǎo)管帶出。衣服袖子應(yīng)選擇寬大的，也可以將袖子沿縫線拆開(kāi)（改造成襯衫的袖子模樣），用彈力網(wǎng)套（或剪一只彈力高統(tǒng)襪）套在胳臂上加以保護(hù)。
6、學(xué)會(huì)自己觀察：觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹、疼痛、有無(wú)分泌物滲出等異常情況；觀察導(dǎo)管，有無(wú)少量脫出或進(jìn)入體內(nèi)，外露導(dǎo)管在手臂彎曲時(shí)有無(wú)打折、導(dǎo)管有無(wú)破損。如發(fā)現(xiàn)以上這些情況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)？谱o(hù)士處理。
7、PICC置管后能洗澡：可以淋浴，但淋浴前請(qǐng)做好準(zhǔn)備工作，淋浴時(shí)用保鮮膜在置管處纏繞3圈以上，周邊用膠帶粘牢，淋浴后檢查貼膜內(nèi)是否進(jìn)水，若有浸濕請(qǐng)立即請(qǐng)護(hù)士更換貼膜。不要浸濕導(dǎo)管及其敷料以免引起感染。避免盆浴、游泳等可能浸泡到穿刺區(qū)域的活動(dòng)。
溫馨提示：您可以在更換貼膜前淋浴，或更換貼膜前淋浴，淋浴后再請(qǐng)護(hù)士更換貼膜。
什么是PICC導(dǎo)管？能留置多長(zhǎng)時(shí)間？
PICC導(dǎo)管是一種經(jīng)肘前的外周靜脈穿刺置入上腔中心靜脈處的導(dǎo)管，可以較長(zhǎng)時(shí)間留置使用。根據(jù)導(dǎo)管質(zhì)量的不同可以在體內(nèi)留置3個(gè)月至一年，操作快捷，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。能將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，能迅速稀釋藥物濃度，避免刺激性藥物對(duì)血管的損傷。
什么是PICC及它的發(fā)展
PICC系指經(jīng)外周插入的中心靜脈導(dǎo)管 (Peripherally Inserted Central Catheter),是用于靜脈輸液的一種管道。插上這種導(dǎo)管一年輸液不用扎針了，輸再刺激性的藥物也感覺(jué)不到血管疼痛了，用PICC導(dǎo)管輸液時(shí)手臂可以自由活動(dòng)，再也不用擔(dān)心跑針滲液了。這項(xiàng)技術(shù)是什么時(shí)候開(kāi)展的呢？1929 德國(guó)外科醫(yī)師Forssmann 從自己前臂肘窩置入4Fr的輸尿管到上腔靜脈。成為歷史上第一個(gè)使用PICC的人。二十世紀(jì)七八十年代，PICC技術(shù)在化學(xué)治療、刺激性藥物輸注、靜脈營(yíng)養(yǎng)治療中逐漸應(yīng)用。1997年引進(jìn)中國(guó)，近十年在我國(guó)得到廣泛臨床使用。PICC避免了藥物對(duì)病人血管的損傷，避免刺激性藥物損傷血管內(nèi)膜引起的血栓，解決了血管條件差病人輸液的難題，長(zhǎng)期輸液治療的病人避免了每天扎針的痛苦，并且在危重病人的搶救中發(fā)揮巨大作用。
腫瘤病人化療時(shí)如何保護(hù)血管?
化療藥物很多都是刺激劑和發(fā)泡劑，對(duì)血管的刺激性很大，所以您輸液時(shí)有時(shí)感覺(jué)血管疼痛，一旦感覺(jué)疼痛時(shí)就說(shuō)明血管的內(nèi)膜已經(jīng)遭到了破壞，血管內(nèi)膜沒(méi)有神經(jīng)，感覺(jué)不到疼痛，而神經(jīng)是在血管的中層，只有內(nèi)膜被破壞了，才感覺(jué)到疼痛。血管內(nèi)膜被破壞后血管的通透性增強(qiáng)了，藥物就有可以外滲。外滲后能造成局部機(jī)體組織結(jié)構(gòu)破壞、疼痛、組織壞死、感染。血管內(nèi)膜被破壞后還可以造成血栓、血管變硬、變黑、萎縮。臨床上我們經(jīng)？吹介L(zhǎng)時(shí)間化療的病人，血管都被破壞了，后期經(jīng)常沒(méi)地方輸液，無(wú)處可扎。
平時(shí)如果從手上輸液，手部靜脈的血流量10ml/min ，血液流動(dòng)慢，化療藥物在血管內(nèi)停留的時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)血管的損傷就大，如果用導(dǎo)管，導(dǎo)管的末端進(jìn)到粗血管中—上腔靜脈（它直接連接心臟的一根血管），上腔靜脈的血流量2000-2500ml/min，是手部靜脈的200-250倍左右，它能很快的把藥物沖散，稀釋藥物的濃度，從而保護(hù)了外周靜脈，并且從根本上杜絕了藥物的外滲。
所以建議您在一開(kāi)始做化療時(shí)，就要插管，千萬(wàn)別等到?jīng)]地方扎了再插，那樣罪也受了，錢也花了。
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