患者，李XX，男，30歲，因頭部外傷昏迷1小時于2017-02-10 入住我科。呈深昏迷狀，GCS評分3分，無自主呼吸，雙側(cè)瞳孔散大至邊，無對光反應，四肢刺激無反應，生理反射、病理反射均無法引出，右側(cè)外耳道見血性耳漏，含腦組織。頭顱CT：顱內(nèi)多發(fā)腦挫傷出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)半球急性硬膜下血腫，右側(cè)顳部硬膜下出血，右側(cè)顳頂骨骨折伴硬膜外血腫；腦腫脹，右側(cè)顱底骨折。醫(yī)囑予急診手術(shù)行左側(cè)開顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后入ICU繼續(xù)治療。2017-02-11 復查頭顱CT提示右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴硬膜下血腫形成，左側(cè)額顳葉腦挫裂傷，局部去骨瓣術(shù)后改變，腦腫脹。再次入手術(shù)室在全麻下行右側(cè)額顳部開顱顱內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)及氣管切開術(shù)。術(shù)后入ICU予氣切套管接機械通氣，抑酸護胃、對癥止血、抗感染、預防繼發(fā)感染、腦保護、營養(yǎng)腦神經(jīng)、預防繼發(fā)性癲癇、改善腦供血、脫水、減輕腦水腫、化痰、維持水電解質(zhì)平衡，預防并發(fā)癥等綜合治療。于2017-02-22由ICU轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。病程中患者一直呈昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大，直徑4.0mm，對光反射存在，左側(cè)結(jié)膜反射靈敏，右側(cè)遲鈍，雙上肢刺激后定位動作，右側(cè)肌力Ⅳ級，左側(cè)肌力Ⅴ級，雙下肢刺激后過伸，肌張力升高。氣切套管在位，在床位醫(yī)師錢黎亮及神經(jīng)外科全體醫(yī)護人員的積極努力下，加強人工氣道護理，積極預防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，指導康復鍛煉。于2017-03-24 患者神志轉(zhuǎn)清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4.0mm，對光反射靈敏，結(jié)膜反射靈敏，發(fā)音清晰，自主進食，能作簡單對話，四肢肌力正常，在家人陪護下可以步行，搶救患者生命，最大限度恢復患者生理功能，積極預防術(shù)后并發(fā)癥，是顱腦損傷患者救治的最終目的。（文/圖 黃學敏/章萍）
