我們常常能在電視里看到這樣的橋段：患者大量失血，需要緊急輸血，然而血庫告急，這時候家屬們紛紛擼起袖子要求獻(xiàn)血。最后，醫(yī)生從其中一位血型相合的家屬身上抽取新鮮血液輸給了患者，患者最終得救。這么感人的劇情是否曾讓你為之動容，但現(xiàn)實(shí)生活中，這樣的場景絕不會發(fā)生，因?yàn)檩斞彩且婚T“技術(shù)活”。
輸血有門檻 不是貧血就要輸
患者經(jīng)常會在體檢或者外傷后發(fā)現(xiàn)貧血，但并不是人人都需要輸血治療。那什么情況下需要通過輸血來治療呢？
一名正常成人體內(nèi)約有4000毫升血液，失血、造血功能減退、鐵及維生素缺乏等原因均可造成不同程度的貧血。當(dāng)人體失血400毫升以下，可以依靠自身供血及時補(bǔ)充，通常無明顯不適，無須輸血，稱為“安全失血量”；當(dāng)失血量達(dá)600~800毫升時，被稱為“危險失血量”，這時人體會出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白等貧血癥狀，需及時輸血改善癥狀；當(dāng)失血量超過1200毫升時，被稱為“死亡失血量”，隨時可能危及生命，需盡快補(bǔ)充血液。醫(yī)生通常采用血常規(guī)檢查來評估患者的貧血程度，當(dāng)血紅蛋白小于60克/升時則達(dá)到臨床規(guī)定的需要輸血的標(biāo)準(zhǔn)。因此，不要發(fā)現(xiàn)貧血就急著找醫(yī)生輸血，你可能吃點(diǎn)藥就可以了。
血液里有很多的“家族成員”，一份新鮮血液需要在中心血站經(jīng)過檢驗(yàn)、濾白、分層、分離等多個步驟，最后成功分離出不同血液成分，再輸給有需要的患者。因此，“手術(shù)室門口家屬擼袖子獻(xiàn)血”的橋段不會發(fā)生，因?yàn)楂I(xiàn)的血輸?shù)交颊呱砩闲枰?jīng)過血站層層篩查和考驗(yàn)。我們通常聽到的輸血，指的是輸注懸浮紅細(xì)胞，但有時患者缺少的可能是血液里的其他成分，比如血小板減少，凝血功能異常的患者，就需要通過輸注單采血小板，冰凍血漿或者凝血因子來糾正異常指標(biāo)。這就是臨床上常規(guī)采用的輸血方式——成分輸血。這樣既能滿足不同患者的救治需求，又能減少輸血相關(guān)的風(fēng)險。所以如果你獻(xiàn)了一份血，其實(shí)可以救治好幾個人。
此外，除了從血庫調(diào)用其他人無償獻(xiàn)血得來的血液成分以外，我們也可以通過提前采取自身的血液保存起來，待需要時再回輸給自己，這就是自體輸血。自己的血輸給自己，不僅減少了傳染病在輸血過程中的傳播，也減少了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。這種方式常常用于血常規(guī)正常，但是需要進(jìn)行大型手術(shù)的患者。
正常人體每天會有一定數(shù)量的血細(xì)胞衰老死亡，同時不斷有新鮮血液補(bǔ)充。一般情況下，約有20%～25%的血液在體內(nèi)“備而不用”，只有特殊情況下才被釋放出來參與血液循環(huán)。因此，我們通常一次獻(xiàn)血200～400毫升時，不會對身體造成傷害。血液的再生源自造血的種子——骨髓造血干細(xì)胞，并且受土壤——骨髓微環(huán)境的影響，當(dāng)種子或土壤出現(xiàn)疾病，如再生障礙性貧血或急性白血病、骨髓纖維化等血液系統(tǒng)惡性腫瘤，都會造成正常的血液再生不良。此時，需要借助促造血的藥物進(jìn)行治療，病情嚴(yán)重時需要借助輸血給予支持以緩解不適的癥狀。另外，血液再生的過程需要人體不斷提供造血的原料，如鐵、葉酸及維生素B12等，當(dāng)慢性失血或胃腸道疾病引起造血原料缺乏時，同樣會影響血液的再生。因此，想要確保血液的正常再生，需要先明確造血不良的原因，才能從根本上解決問題。
必要的輸血是改善失血或貧血癥狀，維持生命的有效治療手段，一般不會對人體造成危害。但有些失血量大或長期造血不良的患者，需要反復(fù)輸血，而頻繁地輸注血制品也存在一定的風(fēng)險。首先，正常情況下，人體的酸堿性為7．35～7．45，而血液在保存過程中，酸堿度逐漸改變，常規(guī)的庫存血呈酸性。當(dāng)大量輸入庫血時，可能導(dǎo)致機(jī)體酸中毒。其次，血細(xì)胞的壽命是有限的，血細(xì)胞中鉀離子含量高于血漿。當(dāng)血細(xì)胞逐漸衰老死亡時，這些鉀離子就會釋放到血漿中，大量輸入患者體內(nèi)，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)高鉀血癥。血鉀升高會直接影響心臟的收縮和傳導(dǎo)功能，增加腎臟的排泄負(fù)擔(dān)。再次，血液的采集、運(yùn)輸及保管是一個復(fù)雜的操作過程，稍有不慎就會使血液受到污染和破壞。比如供血者篩選不嚴(yán)，可能導(dǎo)致肝炎患者、艾滋病患者的血液混入，使受血者感染疾病。最后，反復(fù)輸血可致受血者出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，再次輸血時輸血反應(yīng)的發(fā)生概率大大增高。所以輸血雖好，但其危險不可忽視，應(yīng)該權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎輸血。
當(dāng)大家在討論自己的血型時，經(jīng)常會聽到有人很自豪地介紹自己是“萬能血型”——O型血。因?yàn)槿魏窝偷娜巳鏏、B、AB、O型血均可輸注O型血，這種說法是正確的嗎？不盡然。O型血的紅細(xì)胞上缺乏A、B抗原，單純O型紅細(xì)胞的輸注，不至于造成其他血型患者出現(xiàn)溶血反應(yīng)，但是O型全血的血漿中含有抗A、抗B抗體，它能致敏或凝集A、B、AB型紅細(xì)胞，使之壽命縮短或立即破壞，屬于輸血禁忌。因此，O型血不可以隨意輸注。想要將O型血輸給其他血型的人需要具備一定的前提條件：
首先，受血者輸注的必須是配血相合的O型洗滌紅細(xì)胞（成分血），而非O型全血。其次，只有在搶救生命的緊急關(guān)頭，受血者血型鑒定困難或同型血缺乏的情況下，才可采用適量O型血以解燃眉之急。因?yàn)樯倭慨愋洼斞獣r，O型血漿中的抗A、抗B因被受血者的血漿稀釋，使受血者紅細(xì)胞致敏較輕，引起的受血者紅細(xì)胞壽命縮短現(xiàn)象不易被人所發(fā)覺。但是，非必要不采取這種措施，因?yàn)閲?yán)重時仍可能導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。
因此，O型血是“萬能血”的傳說，是不科學(xué)的，我們需要謹(jǐn)慎看待。總之，輸血治療是把“雙刃劍”，即快速有效，又伴隨風(fēng)險。
隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，輸血在臨床中的應(yīng)用日益廣泛，醫(yī)務(wù)人員對輸血指征及輸血原則均能嚴(yán)格地把控，輸血相關(guān)的風(fēng)險已被最大程度降低。因此面對輸血治療的患者們無須過度恐慌，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，攜手治愈疾病。