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患者姜某某，女性，57歲，因頭痛頭昏加重10天，于2022年02月16日入住神經(jīng)外科病房，住院號(hào)：2204771。頭顱CT示：右額顳頂葉占位。病灶邊界不清，呈斑片狀、混雜密度影及周邊“指狀”低密度水腫征象。

（術(shù)前頭顱CT）

MRI示：右顳葉不規(guī)則、團(tuán)塊狀異常信號(hào)影。T1呈低信號(hào)、T2呈高信號(hào)、DWI呈混雜信號(hào)，增強(qiáng)后病灶實(shí)質(zhì)部分顯著強(qiáng)化，囊變部分無(wú)強(qiáng)化。病灶周圍見(jiàn)大片指狀水腫帶。右側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)輕度左移。MRA、MRV：未見(jiàn)異常。

（術(shù)前頭顱MRI）

術(shù)前科室討論診斷：高級(jí)別膠質(zhì)瘤，病灶主要位于右顳葉，侵犯右側(cè)島葉和額顳、顳頂交界區(qū)。腫瘤位于右側(cè)側(cè)裂血管下方，側(cè)裂血管移位可能受侵犯。

手術(shù)日期：術(shù)前準(zhǔn)備完備、無(wú)手術(shù)禁忌癥，于2022年02月19日在全麻下行右側(cè)擴(kuò)大翼點(diǎn)入路腫瘤顯微鏡下全切除。手術(shù)骨瓣8.0﹡8.0cm，切除腫瘤5.0﹡5.0cm。術(shù)中見(jiàn)腫瘤血供豐富，邊界不清，右側(cè)側(cè)裂血管受累。手術(shù)順利，術(shù)畢患者進(jìn)住ICU病房，神志清醒后回普通病房。術(shù)后患者無(wú)神經(jīng)功能缺損。

（術(shù)后1周頭顱CT）

病理診斷：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOⅣ級(jí)）  免疫組化結(jié)果：GFAP(+)，CK(-)，IDH-1(+)，EMA(-)，NF(+)，Olig2(+)，S-100(+)，P53(+)，Ki67(+)。治療情況：對(duì)癥支持治療10天，頭皮手術(shù)切口Ⅰ/甲愈合拆線，四肢肌力Ⅴ級(jí)、肌張力正常。患者體溫飲食正常，無(wú)不適主訴，神經(jīng)功能無(wú)缺失，于2022年03月02日出院進(jìn)行同步放化療。

標(biāo)準(zhǔn)同步放化療治療方案：放療標(biāo)準(zhǔn)總劑量60Gy（單次劑量2Gy，每周5次，共計(jì)6周）+ 同步化療口服替莫唑胺（TMZ）75mg/m²（從放療第一天開始，每天口服，直至放療結(jié)束），隨后6個(gè)周期替莫唑胺化療（每周期28天，每周期前5天口服TMZ，劑量200mg/m²）。

（術(shù)后3月頭顱MRI）

隨訪情況：術(shù)后3月（2022年05月19日）復(fù)查MRI檢查結(jié)果：腦結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，影像學(xué)上未見(jiàn)腫瘤殘留或復(fù)發(fā)征象�；颊邿o(wú)神經(jīng)功能缺失，四肢肌力肌張力正常，KPS評(píng)分100分。

后續(xù)治療：目前患者正在進(jìn)行（同步放化療后續(xù)）第三個(gè)周期的替莫唑胺化療。無(wú)不適主訴，從事正常家務(wù)勞動(dòng)，無(wú)神經(jīng)功能缺失。臨床繼續(xù)治療之中，定期影像學(xué)檢查。

供 稿/宣  浩 供 圖/宣  浩 編 輯/郝安平 審 核/陳擁軍