CRP、SAA和PCT雖然都是非特異性感染指標(biāo)，但是在感染疾病的診斷中各自起著不可替代的作用，我們把它們稱作“感染診斷的三劍客”。為了早期明確診斷，哪一個才是特異性高的實驗室檢測指標(biāo)呢？這三劍客又有什么區(qū)別呢？
C-反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）
臨床意義：
1、急性時相反應(yīng)蛋白。
2、炎癥急性期、惡性腫瘤、局部缺血、組織損傷時，CRP由肝臟分泌，數(shù)小時內(nèi)急劇上升，是反應(yīng)機體炎癥狀態(tài)的敏感指標(biāo)。
3、炎性反應(yīng)控制后，迅速將至正常水平，可以作為炎癥恢復(fù)的標(biāo)志。
評價指標(biāo)：
1、增高幅度反應(yīng)病情變嚴(yán)重程度。
2、是鑒別細(xì)菌感染與病毒感染的指標(biāo)，病毒感染時CRP一般不增高，但在自身免疫性疾病時也增高。
3、臨床上一般＜10mg/L為正常，連續(xù)結(jié)果的前后比較更有意義。
4、檢驗結(jié)果僅反映采樣當(dāng)時狀態(tài)，需臨床醫(yī)生結(jié)合臨床及其他檢測指標(biāo)進行相關(guān)判斷。病人的年齡、營養(yǎng)狀況、不良習(xí)慣、激素水平及疾病持續(xù)時間和感染類型、特別是對懷孕期婦女等因素，CRP的基線水平都會受到影響，所以應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床的同時能夠參考更敏感的指標(biāo)綜合判斷。
5、CRP根據(jù)臨床意義的不同分為hsCRP和常規(guī)CRP。常規(guī)CRP是區(qū)分細(xì)菌感染和病毒感染的指標(biāo)，hsCRP是診斷和預(yù)防心血管事件發(fā)生、發(fā)展的有效指標(biāo)，在冠心病、腦卒中、周圍血管栓塞等疾病的診斷和預(yù)防中發(fā)揮著越來越重要的作用，可作為心血管疾病的一種獨立危險因素。
血清淀粉樣蛋白A(Serum Amyloid A，SAA)
臨床意義：
1、是一種急性時相蛋白，正常情況下血漿含量很少，機體發(fā)生感染、炎癥、外傷、腫瘤時，在肝臟中合成并分泌，并與血漿高密度脂蛋白（HDL）結(jié)合，5-6h內(nèi)升高約1000倍，用以評估急性時相反應(yīng)進程。
2、SSA在病毒感染時上升顯著，半衰期只有50min，炎癥反應(yīng)控制后，迅速將至正常水平，在感染早期、微弱的炎癥刺激中，SAA較CRP更靈敏。 因此可做為反應(yīng)機體感染和炎癥控制的敏感指標(biāo)。
3、SAA廣泛應(yīng)用于感染性疾病輔助診斷、冠心病風(fēng)險預(yù)測、腫瘤患者的療效及預(yù)后動態(tài)觀察、移植排斥反應(yīng)觀察、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情改善觀察方面。臨床上一般SAA濃度＜10mg/L為正常，與CRP參考范圍一致。
4、SAA和hs-CRP濃度的升高對預(yù)測健康人群未來發(fā)生心血管事件危險性的可能呈正相關(guān)，兩個指標(biāo)全部升高對預(yù)測發(fā)生心血管事件危險的意義更大。
感染性疾病中，SAA與CRP的區(qū)別
降鈣素原（Proealeitonin，PCT）
臨床意義：
1、 廣泛應(yīng)用于敗血癥的診斷和預(yù)后、新生兒與兒童敗血癥的診斷治療、下呼吸道感染診斷治療、重度燒傷與創(chuàng)傷膿毒癥的檢測（外科ICU）、抗生素的使用管理等方面。
2、單純病毒感染引起PCT升高是非常罕見的，細(xì)菌內(nèi)毒素可能是刺激PCT 產(chǎn)生的主要來源｡
3、2012年美國危重病醫(yī)學(xué)會在國際拯救膿毒癥指南中首次將PCT納入改善膿毒血癥診斷、抗菌藥物管理流程的參考指標(biāo)之一。如果PCT >2 ng/mL，那么其膿毒血癥的原因是細(xì)菌性的可能性大于病毒。
4、PCT在局部感染變化不明顯。某些革蘭氏陽性菌、真菌、霉菌感染后PCT不升高。
PCT在膿毒血診斷中的應(yīng)用
PCT在呼吸道感染和CAP中指導(dǎo)抗生素應(yīng)用
“感染診斷三劍客”對比
由此可以看出，雖然在感染的診斷方面，CRP、SAA和PCT都是非特異性感染指標(biāo)，但是通過這些非特異性感染指標(biāo)的組合使用，我們也可以獲得快速的、特異性的輔助診斷，在必要時再結(jié)合血培養(yǎng)結(jié)果，不僅能夠幫助臨床醫(yī)生及時有效的判斷感染類型，還能避免抗生素濫用，從而提高人民身體素質(zhì)，對國家和社會都有積極的意義。
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