血栓彈力圖(thromboela-stogram,TEG)是反映血液凝固動(dòng)態(tài)變化(包括纖維蛋白的形成速度,溶解狀態(tài)和凝狀的堅(jiān)固性,彈力度)的指標(biāo)。
一. TEG參數(shù)
1,凝血參數(shù)
R時(shí)間:凝血一開(kāi)始到第一塊纖維蛋白凝塊形成(描記圖幅度達(dá)到2mm) 所需的時(shí)間(min),反映參與凝血過(guò)程(內(nèi)源性、外源性和共同途徑)所有凝血因子的綜合作用,正常范圍5-10min。
K時(shí)間:從R時(shí)間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)到20mm 所需時(shí)間(min),正常(1-3min), 反映纖維蛋白和血小板在凝血塊開(kāi)始形成時(shí)的共同作用結(jié)果,即反映血凝塊形成的速率,K值受纖維蛋白高低影響較大。
α角(Angle):從血凝塊形成點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線夾角,正常值為53-72°,反映纖維蛋白和血小板在凝血塊開(kāi)始形成時(shí)的共同作用,主要受纖維蛋白的影響。
MA:TEG 圖上的最大振幅,即最大切應(yīng)力系數(shù)(mm)。反映正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度及血凝塊形成的穩(wěn)定性,正常值為50-70mm,MA主要受纖維蛋白原及血小板兩個(gè)因素的影響,其中血小板的作用占80%,血小板的質(zhì)量和數(shù)量都會(huì)影響MA值。
2. 纖溶參數(shù)
LY30:TEG 圖中在最大凝塊強(qiáng)度(MA) 值確定30分鐘后血栓溶解的百分比,正常值為0-8,反應(yīng)纖溶過(guò)程。
二,臨床意義
1. 評(píng)估凝血全貌,綜合診斷患者凝血變化和原因(低凝/高凝/纖溶亢進(jìn)),區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn),監(jiān)測(cè)相關(guān)抗凝藥物使用。
2. 指導(dǎo)各種成分輸血輸注,血栓彈力圖顯示MA 值降低伴有明顯出血,應(yīng)輸注血小板,R值延長(zhǎng),伴有出血,可輸注血漿;TEG 能快速反映患者凝血全貌,及早發(fā)現(xiàn)凝血異常且準(zhǔn)確判斷出血原因,更好的指導(dǎo)輸血治療,減少血制品的濫用,節(jié)約資源。
3. 評(píng)估血栓概率,預(yù)防手術(shù)后血栓事件的發(fā)生,尤其在創(chuàng)傷和外科術(shù)后,TEG能及時(shí)識(shí)別患者的高凝狀態(tài)或者出血傾向及原因,指導(dǎo)臨床進(jìn)行及時(shí)的治療。
4. 產(chǎn)科,孕期由于激素等原因的變化,孕婦通常處于高凝狀態(tài),TEG能夠幫助臨床全面評(píng)估孕婦的凝血狀態(tài),判斷是否存在凝血異常,及時(shí)做出診療措施。
5. 其他。肝素酶杯主要用于判斷肝素類藥物的療效、肝素中和后的效果及有無(wú)肝素抵抗;血小板圖檢測(cè)能夠用于抗血小板藥物的選擇和監(jiān)測(cè)
