血液疾病患者存在貧血、出血或凝血功能障礙，需反復(fù)輸注各種血液成分，易發(fā)生輸血不良反應(yīng)，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致死亡。
輸血相關(guān)不良反應(yīng)
常見(jiàn)的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)衰竭及輸血相關(guān)性急性肺損傷等。
多發(fā)生在輸血后 1-2 h內(nèi)，體溫可高達(dá)38℃及以上，伴畏寒、寒戰(zhàn)，皮膚潮紅、頭痛等，多數(shù)血壓無(wú)明顯變化；部分患者無(wú)明顯發(fā)熱，僅表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)。
過(guò)敏反應(yīng)
輕者只出現(xiàn)蕁麻疹，主要以瘙癢、皮疹表現(xiàn)為主，重者可發(fā)生過(guò)敏性休克甚至死亡。
按發(fā)生的緩急分為急性溶血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)。急性溶血反應(yīng)可于輸血后立即出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等。
遲發(fā)性溶血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血24h后，可出現(xiàn)無(wú)法解釋的發(fā)熱及血紅蛋白下降。如有黃疸、血漿游離膽紅素升高、血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性便可確診。
循環(huán)衰竭
因輸血過(guò)量或速度太快，部分心臟功能不全患者可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫，表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高等，嚴(yán)重者可致死。
通常呈現(xiàn)為輸血后6h內(nèi)出現(xiàn)的低氧血癥和非心源性肺水腫，主要臨床癥狀包括：發(fā)熱、突發(fā)呼吸困難、低氧血癥、低血壓或者高血壓。
輸血不良反應(yīng)無(wú)法完全避免，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)如何及時(shí)有效的救治是臨床研究的重點(diǎn)。當(dāng)前，輸血不良反應(yīng)的治療大多采用對(duì)癥治療為主。
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對(duì)于輕度過(guò)敏或發(fā)熱反應(yīng)：立即減慢輸血速度，給予退熱藥物及抗過(guò)敏藥物如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，癥狀緩解后視患者情況決定是否繼續(xù)輸注；
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對(duì)于中、重度過(guò)敏反應(yīng)：應(yīng)立即停止輸血，皮下注射1∶1 000腎上腺素0.5～1 mL或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過(guò)敏藥物；對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難者：立即給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者應(yīng)行氣管切開(kāi)；
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對(duì)于溶血反應(yīng)：應(yīng)立即停止輸血，積極治療，防止休克、急性腎衰竭、DIC等并發(fā)癥發(fā)生，立即補(bǔ)液以維持循環(huán)、糾正低血壓；給予碳酸氫鈉堿化尿液防止急性腎功能衰竭；
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對(duì)于出現(xiàn)循環(huán)衰竭者：應(yīng)立即給予抗休克治療，并監(jiān)測(cè)生命體征變化。
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對(duì)于輸血相關(guān)性急性肺損傷：應(yīng)立即停止輸血，必要時(shí)立即給予氣管內(nèi)插管；低血壓積極補(bǔ)液維持血壓和尿量，但首先應(yīng)排除循環(huán)超負(fù)荷因素；若血壓較低或補(bǔ)液效果不顯著時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用升壓藥。除了伴有容量負(fù)荷過(guò)重，否則應(yīng)嚴(yán)禁使用利尿劑。
輸血不良反應(yīng)可發(fā)生在輸血的任一環(huán)節(jié)，只有做好輸血前、中、后的質(zhì)量控制，才能減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者輸血的期望值