2015年3月10日我科接收了一位高齡(74歲)女性患者，結(jié)合病史及相關(guān)檢查診斷為：1.右側(cè)橋小腦角區(qū)占位：聽神經(jīng)鞘瘤；2.并伴隨梗阻性腦積水。
聽神經(jīng)鞘瘤為顱內(nèi)常見腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%，占橋小腦角腫瘤的80～95%。1.早期耳部癥狀：腫瘤體積小時，出現(xiàn)一側(cè)耳鳴、聽力減退及眩暈，少數(shù)患者時間稍長后出現(xiàn)耳聾。耳鳴可伴有發(fā)作性眩暈或惡心、嘔吐；2.中期面部癥狀：腫瘤繼續(xù)增大時，壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面肌抽搐及淚腺分泌減少，或有輕度周圍性面癱。三叉神經(jīng)損害表現(xiàn)為面部麻木、痛、觸覺減退、角膜反射減弱、顳肌和咀嚼肌力差或肌萎縮。3.晚期小腦橋腦角綜合征及后組顱神經(jīng)癥狀：腫瘤體積大時，壓迫腦干、小腦及后組顱神經(jīng)，引起交叉性偏癱及偏身感覺障礙，小腦性共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難、飲食嗆咳等。發(fā)生腦脊液循環(huán)梗阻則有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。
聽神經(jīng)瘤因腫瘤位于橋腦小腦區(qū)，故手術(shù)難度大，手術(shù)時間長，結(jié)合本例患者已出現(xiàn)相關(guān)癥狀：右側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)及后組顱神經(jīng)損傷癥狀、小腦壓迫癥狀、繼發(fā)梗阻性腦積水癥狀。該患者已處于晚期癥狀，且患者相關(guān)術(shù)前檢查提示：血常規(guī)提示輕度貧血，血小板數(shù)5.0*10-9/L，大生化提示白蛋白下降，呈重度營養(yǎng)不良表現(xiàn)；全胸片提示雙側(cè)慢性阻塞性肺炎表現(xiàn)。手術(shù)難度大，風險高。充分與家屬溝通后，家屬要求在我科行手術(shù)治療。積極完善術(shù)前準備后，于2015年03月21日行右側(cè)枕下乙狀竇后入路聽神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)，手術(shù)做到完整切除腫瘤，并解剖保留面神經(jīng)、未損傷后組顱神經(jīng)、小腦及腦干組織，術(shù)后患者出現(xiàn)一過性面神經(jīng)及后組顱神經(jīng)損傷癥狀：右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼瞼閉合不全，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左偏，聲音嘶啞，飲水嗆咳吞咽困難。但腦積水癥狀及小腦壓迫癥狀明顯好轉(zhuǎn)，予以對癥面神經(jīng)損傷癥狀消失，后組顱神經(jīng)損 傷癥狀消失，于2015年04月10日治愈出院。