人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染防控措施
布局流程管理要求
發(fā)熱門診
一、布局流程要求：建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔離技術規(guī)范》要求。出入口應設有手衛(wèi)生設施。
二、防控措施：
1、遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。
2、接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。
3、掌握流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。
4、患者轉出后按《消規(guī)》進行終末處理。
5、醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。
6、陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。
急診科
防控措施及要求：
1、預檢分診，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。
2、應設置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。
3、應嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。
4、診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒。
普通病房
防控措施及要求：
1、應備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。
2、發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。
3、宜專人診療與護理，限制無關醫(yī)務人員的出入，原則不探視；有條件的可安置在負壓病房或轉有隔離和救治能力的專科醫(yī)院；颊咿D出后按《消規(guī)》進行終末處理。
收治疑似或確診患者病區(qū)
防控措施及要求：
1、對疑似或確診患者應及時隔離，疑似患者和確診患者應分開安置；疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學確診的患者可同室安置
2、根據(jù)傳播途徑，在標準預防基礎上，采取飛沫和接觸隔離等措施。
具體包括：
a.醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的有關要求，并正確穿脫防護用品。
b.限制患者的活動，若確需離開時，應采取相應措施如戴外科口罩，防止造成交叉感染。
c.醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具用后，應徹底清潔和消毒。
d.嚴格探視制度，原則上不設陪護。
醫(yī)護人員防護
一、 應按照標準預防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護措施。
二、使用的防護用品應當符合國家有關標準。
三、每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。
四、根據(jù)導致感染風險程度采取適宜的防護措施
1、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時戴清潔手套，脫手套后洗手。
2、可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。在進行氣管插管或氣管切開時應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡等。
3、外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。
五、根據(jù)導致感染風險程度采取適宜的防護措施
1、正確穿脫防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。
2、處理所有的銳器時應當防止被刺傷。
3、每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應當按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的要求進行清潔與消毒。
醫(yī)務人員暴露風險與防護級別
醫(yī)務人員應根據(jù)暴露于H7N9病毒的風險而采取相應的防護方法。
防護級別 風險度 適用人群
一級 低 普通發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務人員
二級 中 直接接觸病人的醫(yī)務人員
三級 高 為病人實施侵入性操作的醫(yī)務人員
一、一級防護 （基本防護）
適用對象：普通發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務人員
防護配備：工作服/隔離服、工作帽和醫(yī)用口罩
防護要求：遵循標準預防原則和手衛(wèi)生
每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。
手消毒用快速手消毒劑等揉搓1-3分鐘。
二、二級防護 （加強防護）
適用對象：直接接觸人感染H7N9病毒患者的所有人員
直接接觸疑似或確診病例的醫(yī)務人員
接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物的人員
對患者進行常規(guī)檢驗的人員
轉運患者（尸體）的醫(yī)務人員和司機
防護配備基本防護：手套、口罩（N95）、護目鏡
隔離服：進入病房特殊污染區(qū)
護目鏡：對病人實施近距離操作時
防護口罩（N95）：防止可能被病人的體液噴濺的操作導致的感染
手套：醫(yī)務人員手部皮膚破損及進行可能被血液、體液污染的操作（清潔手套）以及無菌操作（無菌手套）
鞋套：進入傳染病區(qū)（必要時）
空氣消毒：醫(yī)療機構可以根據(jù)實際情況采取適宜的空氣消毒技術。
保證空氣的流通是控制和預防H7N9禽流感醫(yī)院感染的重要措施，可以采取的方法包括：
-開窗通風，加強空氣流通。
-安裝通風設備，加強通風。
需要時，可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒
不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內空氣進行消毒。
三、三級防護 （嚴密防護）
適用對象：為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務人員。
防護配備：
加強防護
增加使用全面型呼吸防護器
防護要求：
必須經(jīng)過嚴格培訓與訓練
嚴格執(zhí)行標準預防原則
洗手和手消毒
利器的安全防范
廢物的管理
患者的管理
1、應對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區(qū)。
2、病情允許時，患者應當戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。
3、患者出院、轉院后按《消規(guī)》進行終末消毒。
4、患者死亡后，應及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。
物體表面、地面的清潔和消毒
1、發(fā)熱門（急）診和定點醫(yī)療機構隔離病房、隔離病區(qū)內所有的物體表面、地面都應當進行消毒。
2、物品表面和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法，消毒劑可選用0.2％過氧乙酸溶液或有效氯為500mg/L的含氯消毒劑溶液。