一、目前我區(qū)新農(nóng)合辦證的慢性病有十八種
⑴ⅱ級(jí)以上高血壓。ê⒓(jí));⑵心臟病并發(fā)心功能不全;⑶飲食控制無(wú)效的糖尿。虎仁Т鷥斊诟斡不;⑸腦出血、腦梗塞恢復(fù)期;⑹慢性腎功能不全非透析治療;⑺精神病維持治療;⑻晚期血吸蟲病并肝功能損害;⑼結(jié)核;⑽慢性活動(dòng)性肝炎;⑾椎間盤突出;⑿(類)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;⒀腫瘤放化療;⒁血液或腹透析治療;⒂再生障礙性貧血;⒃系統(tǒng)性紅斑狼瘡;⒄血友;⒅器官移植抗排治療。慢性病病種分為普通慢性病和特殊慢性。ㄒ韵潞(jiǎn)稱“慢特病”)兩類,普通慢性病包括⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻⑼⑽⑾⑿,慢特病包括⒀⒁⒂⒃⒄⒅。
二、慢性病門診費(fèi)用的報(bào)銷
(一)、為方便參合患者慢性病報(bào)銷,常見的普通慢性病(病種為⑴—⑿)患者持新農(nóng)合就診ic卡、慢性病證、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以上(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用發(fā)票原件(發(fā)票上無(wú)清單的還需提供處方)、經(jīng)辦人身份證到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院(含雙橋、金壩衛(wèi)生服務(wù)中心)就近辦理報(bào)銷。辦理報(bào)銷時(shí)間為每年3、7、9、12月的1—15日(工作日)。城區(qū)辦事處(不含雙橋、金壩)常見普通慢性病報(bào)銷在區(qū)合管中心辦理報(bào)銷,辦理報(bào)銷時(shí)間為每年的7、12月1—15日(工作日)。
(二)、慢特。ú》N為⒀—⒅)患者持新農(nóng)合就診ic卡、慢性病證、縣區(qū)級(jí)以上(含縣區(qū)級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用發(fā)票原件(發(fā)票上無(wú)清單的還需提供處方)、經(jīng)辦人身份證到區(qū)合管中心辦理報(bào)銷,辦理報(bào)銷的時(shí)間為每年7、12月1—15日(工作日)(在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析的尿毒癥患者在治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以門診按病種付費(fèi)方式辦理報(bào)銷)。
(三)、2013年慢性病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):門診總費(fèi)用剔除非該慢性病診治費(fèi)用再扣除按規(guī)定不予報(bào)銷費(fèi)用后:①常見普通慢性病按40%比例報(bào)銷,每人按年度累計(jì)報(bào)銷封頂為4000元,保底線為門診總費(fèi)用剔除非該慢性病診治費(fèi)用的10%,②慢特病按普通住院比例報(bào)銷,且不設(shè)起付線,每人按年度累計(jì)報(bào)銷封頂為20萬(wàn)元,但不執(zhí)行普通住院總費(fèi)用45%的保底報(bào)銷,實(shí)行該病直接相關(guān)的診治總費(fèi)用20%的保底報(bào)銷。
(四)、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票報(bào)銷時(shí)限符合當(dāng)年規(guī)定要求的醫(yī)藥費(fèi)用最遲可帶到次年12月31日前結(jié)報(bào)(以發(fā)票日期為準(zhǔn)),隔年醫(yī)藥費(fèi)用不予辦理報(bào)銷手續(xù)。
三、以下醫(yī)療費(fèi)用不可報(bào)銷
1、與該慢性病沒有直接關(guān)系的醫(yī)療費(fèi)用。辦理報(bào)銷時(shí)要在總費(fèi)用中予以剔除。
2、慢性病證辦理日期前的醫(yī)療費(fèi)用。
3、無(wú)效醫(yī)藥票據(jù)的費(fèi)用不可報(bào)銷:如假發(fā)票、非發(fā)票報(bào)銷聯(lián)、醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)復(fù)印件、票據(jù)不完整、無(wú)日期、無(wú)姓名或姓名與信息系統(tǒng)中不一致的、無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章、無(wú)財(cái)政部門或稅務(wù)部門監(jiān)制章的票據(jù)等。
4、通過(guò)郵寄在外地購(gòu)買藥品的費(fèi)用。
5、在外地民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(票據(jù)是地方稅務(wù)局監(jiān)制)就診發(fā)生的較大的中藥飲片及藥材費(fèi)用。
6、醫(yī)藥公司或藥店等非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的商業(yè)票據(jù)。