久咳不愈，漫漫長(zhǎng)夜不能眠，
懸壺濟(jì)世，規(guī)范診療病榻邊。
精準(zhǔn)治療一：
那是一個(gè)桂花飄香的季節(jié)，艷陽高照，空氣清新，每一次呼吸都讓人心曠神怡！而門診外撕心裂肺般的咳嗽瞬間把我的思緒從窗外的桂花拉回到門外即將進(jìn)來的病患身上。他面色疲憊，劇烈咳嗽難以消停，雙手捧著胸腹，長(zhǎng)時(shí)間無法講話陳述病情，臨床醫(yī)生的直覺告訴我：這個(gè)病患咳的時(shí)間不短了，肯定日夜備受煎熬！隨身攜帶的包里裝滿了各種消炎藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、中藥包，還有很多張CT膠片、化驗(yàn)單，一邊咳嗽一邊抱怨著“現(xiàn)在的醫(yī)生……咳咳咳……連個(gè)感冒咳嗽都……咳咳咳……都整不好么？”咳嗽病三年了，已看過多家醫(yī)院，他來試試再碰碰運(yùn)氣。聽診沒有發(fā)現(xiàn)任何異常，反復(fù)查看他帶來的多張CT膠片，也都完全正常。這種頑固性咳嗽的病號(hào)，要“問診、問診再問診，查體、查體再查體，分析、分析再分析”方可明確方向、確定病因。病人是3年前每于冷空氣刺激及花香味、油煙味刺激后即出現(xiàn)咳嗽，以夜間咳嗽為主，對(duì)龍蝦和花粉過敏，不抽煙不喝酒，吃了無數(shù)抗生素、止咳藥，也曾多次輸液，都無濟(jì)于事。通過問診，我優(yōu)先考慮咳嗽變異性哮喘（CVA），建議完善舒張?jiān)囼?yàn)、呼出氣一氧化氮（FeNo）測(cè)定，他郁悶極了“又是檢查，還是我從沒聽說過的檢查！”半信半疑地去做了，結(jié)果顯示FeNO非常高、舒張?jiān)囼?yàn)陽性，驗(yàn)證了我的推測(cè)。給予抗哮喘治療，2周后再次復(fù)診，患者咳嗽癥狀消除，夜間正常入睡？吹降氖撬残︻侀_，面色紅潤(rùn)。
精準(zhǔn)治療二：
那是一個(gè)梅花盛開的寒冬臘月，刺骨的北風(fēng)讓人瑟瑟發(fā)抖，祛除寒冷的好方法莫過于吃一頓火鍋！門診又一位咳得撕心裂肺的患者，病程達(dá)2年，他喜歡吃火鍋，還是特別辣、超級(jí)變態(tài)辣的那種。這個(gè)咳嗽病號(hào)，使用過多種消炎藥、止咳藥無效，我們排除了呼吸系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，通過飲食喜好，建議胃鏡檢查，確診胃潰瘍、慢性胃炎、反流性食管炎。反流可引起微量誤吸、食管-支氣管反射，導(dǎo)致氣道神經(jīng)源性炎癥，引起刺激性咳嗽。我科建議他消化科治療胃部原發(fā)病，最終咳嗽癥狀得到穩(wěn)定控制。
精準(zhǔn)治療三：
時(shí)間又來到了桃花綻放的春天，萬物復(fù)蘇，然而春季感冒也悄悄來臨。這是一位感冒后反復(fù)咳嗽、遷延難愈的患者，只要感冒季節(jié)一來，他總是躲不掉，而且別人感冒咳嗽很快得到好轉(zhuǎn)，而他總是會(huì)咳數(shù)周甚至數(shù)月，這種現(xiàn)象已經(jīng)5年了。每次也是吃大量的抗生素和止咳藥，不見好轉(zhuǎn)。通過詳細(xì)了解病史后，患者存在鼻竇炎，自覺咽部黏液附著感及鼻后滴漏感，我們初步考慮“上氣道咳嗽綜合征”，予減充血?jiǎng)┖涂菇M胺藥治療，療效顯著。
三個(gè)病例我們不難看出：咳嗽不見得是一個(gè)簡(jiǎn)單的“感冒”或“支氣管炎”。有時(shí)候經(jīng)久不愈的咳嗽在胸部CT上找不到任何蛛絲馬跡，也有時(shí)候抗生素、止咳藥不能解決所有咳嗽，咳嗽也不是呼吸系統(tǒng)疾病專屬癥狀！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。
我科確診過許多難治性咳嗽的病例：感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、慢性嗜酸性支氣管炎、反流性食管炎、變應(yīng)性咳嗽、藥物性咳嗽、咳嗽高敏綜合征、心因性咳嗽等。我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在診治慢性咳嗽中有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，依靠縝密的診斷思路，嚴(yán)格的診療規(guī)范，精準(zhǔn)的針對(duì)性檢查，多年來，攻克了很多難治性咳嗽，取得了良好臨床療效，獲得患者一致好評(píng)。
宣城市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)滿懷熱忱、以一顆懸壺濟(jì)世之心始終跟患者站在一起，共同面對(duì)各種頑疾，解百姓之苦，造福一方！
供 稿/江美兵 供 圖/江美兵 部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 編 輯/郝安平 審 核/陳擁軍
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