“腦膜瘤”——顱內(nèi)良性腫瘤——不太壞，“大腦鐮深部”——與重要血管、功能皮質(zhì)相鄰,操作空間較小——重要，“上矢狀竇”——腦靜脈引流系統(tǒng)——非常重要 。當(dāng)這些形容詞“不太壞、重要、非常重要”碰到一起時(shí)，出來(lái)的可不是火花，而是麻煩，極大的麻煩！
我院神經(jīng)外科于2023年3月份就遇到了兩個(gè)大麻煩。69歲的葛女士在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦鐮腦膜瘤，瘤體雖然不大，但位置在大腦鐮左側(cè)深部、下矢狀竇上方，瘤體血供豐富，手術(shù)操作難度大。59歲的宋女士因突發(fā)左側(cè)肢體反復(fù)抽搐伴偏癱肌力下降入院。頭顱CT及MRI示：右側(cè)額頂部矢狀竇旁腦膜瘤，入院后左側(cè)肢體癱瘓進(jìn)一步加重，術(shù)前左上肢肢體肌力0級(jí)、左下肢肌力1級(jí)。矢狀竇旁腦膜瘤血供豐富，與引流靜脈、側(cè)支靜脈、矢狀竇及重要神經(jīng)功能區(qū)關(guān)系密切，要確保手術(shù)效果，必須做到手術(shù)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、巧！
經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，宣主任團(tuán)隊(duì)為兩位患者實(shí)施了手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，葛女士腫瘤顯露困難、操作難度較大，術(shù)中保護(hù)中央溝靜脈及功能區(qū)皮層非常關(guān)鍵。而宋女士腫瘤較大，侵犯局部顱骨，部分腫瘤鈣化，質(zhì)地堅(jiān)硬；中央?yún)^(qū)皮層引流靜脈受壓移位、回流受阻，導(dǎo)致功能區(qū)腦水腫。好在宣主任團(tuán)隊(duì)技術(shù)嫻熟，在術(shù)中有效地顯露腫瘤、控制出血、保護(hù)神經(jīng)功能，妥善處理好靜脈竇及毗鄰靜脈，特別是保護(hù)好中央溝靜脈，使得兩例手術(shù)順利完成。
目前，兩位患者順利度過(guò)了手術(shù)關(guān)、術(shù)后出血關(guān)，葛女士進(jìn)入康復(fù)期，宋女士左側(cè)肢體逐漸恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)已辦理出院。宣主任介紹：這兩例手術(shù)的難點(diǎn)是對(duì)腫瘤毗鄰的引流靜脈、矢狀竇及神經(jīng)功能區(qū)，特別是中央溝靜脈的保護(hù)。矢狀竇中1/3對(duì)應(yīng)腦運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能區(qū)，腫瘤累及矢狀竇中段及重要引流靜脈，微小的靜脈損傷便可造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起嚴(yán)重的腦水腫，導(dǎo)致肢體癱瘓，甚至死亡。中央溝靜脈損傷即可造成中央回淤血，可產(chǎn)生永久性偏癱。
宣浩主任團(tuán)隊(duì)重視術(shù)前影像學(xué)評(píng)估,選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路,較好的手術(shù)顯露、嫻熟的外科手術(shù)技巧、對(duì)皮質(zhì)回流靜脈妥善保護(hù)以及避免對(duì)腦組織的過(guò)度牽拉，精心護(hù)理，有效提升矢狀竇旁腦膜瘤和大腦鐮旁腦膜瘤病患的治療效果以及預(yù)后效果。
供 稿/宣 浩 供 圖/宣 浩 編 輯/郝安平 審 核/曾 峰