三、胃切除后生理功能的改變

   1.胃的入口（賁門）切除：賁門失去了阻止胃酸、胃液及食物反流進(jìn)食管的作用；

   2.胃體切除：胃容量減小，胃酸分泌減少；

   3.胃的出口（幽門）切除：食物出口改道，食物進(jìn)入小腸過快。

   四． 胃切除術(shù)后飲食過渡安排

   1.禁食階段：術(shù)后3-5日給予胃腸減壓，此時(shí)胃腸功能尚未恢復(fù)，處于抑制狀態(tài)，禁食水，予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

   2.流質(zhì)階段：一般術(shù)后36-72小時(shí)，患者胃腸蠕動(dòng)，肛門排氣，胃腸功能恢復(fù)，可帶管引用溫開水 10-20ML，如無不適癥狀后可拔除胃管，每隔2-3小時(shí)增加飲水量，第二日可進(jìn)少量米湯，每次50-80ML，4小時(shí)一次，2天后即可進(jìn)食全量流質(zhì)飲食，每次100-150ML，可進(jìn)食稀米粥，菜湯，面湯等，但盡量不給甜食、豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣的食物。由于流質(zhì)飲食每日最多只能供給熱量 800-1000卡，故仍需進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 。

   3.半流質(zhì)階段：一般為術(shù)后8-10天左右，病人進(jìn)食流質(zhì)飲食后，如無不適癥狀便可過渡為半流質(zhì)飲食，如稠粥、肉末粥、 細(xì)面條、雞蛋糕等，少食多餐，每天可吃5-6 餐，以保證胃有充分的排空休息時(shí)間^[3]，半流質(zhì)飲食可供給患者每日所需的能量，依患者具體情況可停止腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

   4.軟食及普食階段：半流質(zhì)飲食 2-3 周后，如無不良反應(yīng)，消化功能良好，大便正常即可改為軟食，增加面包、煮軟的魚、蝦、雞、少纖維嫩菜葉，蒸煮的饅頭、水果等，禁食一切刺激性及油炸食品，忌煙酒，不斷逐漸增加食物進(jìn)食量，從而過渡到正常普食，這個(gè)階段一般需要6個(gè)月-1年時(shí)間。

     以上四個(gè)階段的持續(xù)時(shí)間可根據(jù)患者恢復(fù)情況而定，如有腹脹等不適癥狀可適當(dāng)延長(zhǎng)此階段的時(shí)間。

   五．胃切除術(shù)后飲食原則

   1.少食多餐，循序漸進(jìn)

   患者每日的飲食次數(shù)最好在6次以上，盡量定時(shí)、定量進(jìn)餐，逐漸加量，每隔2個(gè)小時(shí)便進(jìn)食一次的飲食方法，不僅能夠預(yù)防低血糖綜合征的出現(xiàn)，同時(shí)可以增加機(jī)體攝入的總能量，從而維持體重。

   2.切小塊，多燉煮

   為了彌補(bǔ)胃機(jī)械消化的缺失，在食物進(jìn)入腸道之前盡量通過烹飪和咀嚼的方式將食物變成食糜。

   3.“干濕分離”

   在進(jìn)食的時(shí)候，患者應(yīng)當(dāng)少喝湯、飲料，因?yàn)榱髻|(zhì)通過胃腸的速度很快，很容易將干食物一同帶下，進(jìn)而增加腸道負(fù)擔(dān)。所以，液體食物應(yīng)當(dāng)在進(jìn)食前后大約 30 分鐘飲用。在進(jìn)食結(jié)束之后，患者可采取平臥的姿勢(shì)休息15分鐘 -30分鐘，讓空腸中的食物能夠回流到殘胃，延長(zhǎng)食物在胃中的停留時(shí)間。

   4.限制簡(jiǎn)單碳水化合物，多豐富蛋白質(zhì)

   在患者術(shù)后早期，腸道內(nèi)留存過多的碳水化合物，會(huì)使腸液大量分泌，導(dǎo)致血容量急劇發(fā)生變化，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的不適癥狀，因此，患者每次進(jìn)食的時(shí)候，對(duì)于食物中所含的碳水化物應(yīng)當(dāng)有所限制，以300g/d為宜，最好是混合食用少量的多糖、雙糖或者是單糖，延長(zhǎng)碳水化合物的吸收時(shí)間。

   5.逐步豐富食物種類

   患者在術(shù)后早期不能吃豆?jié){、牛奶以及蔗糖這類易產(chǎn)氣的食物，但可在后期慢慢增加食用量，隨著患者胃腸道功能的恢復(fù)，可逐漸擴(kuò)大食物的食用范圍，據(jù)中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的建議，可以對(duì)飲食進(jìn)行如下調(diào)整：谷類 250g-300g，蔬菜類 400g-500g，水果類 100g-200g，魚禽蛋類 125g-200g（其中魚蝦類 50g，畜、禽肉類 50g-100g，蛋類 25g-50g），奶類食物 100g， 豆類食物 50g，油脂類 25g，對(duì)于以上品種的比例以及數(shù)量，可以不用按照每日來嚴(yán)格區(qū)分，在一周內(nèi)進(jìn)行調(diào)整即可。

   6.監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況，補(bǔ)充特殊食品

   微量元素以及維生素的充足攝入是機(jī)體保持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要保證，因此對(duì)胃切除術(shù)后的患者建議術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月以及其后的每一年進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況、微量元素的監(jiān)測(cè)，并可根據(jù)自身情況選用一些腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素來維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)均衡。

   六．常見術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法

   1.胃吻合口排空障礙

   術(shù)后9-11天為吻合口水腫高峰期，大約在術(shù)后7-10天左右，食用流質(zhì)狀態(tài)好的患者在過渡到半流質(zhì)或食用不易消化的食物時(shí)會(huì)突然發(fā)生嘔吐等癥狀，經(jīng)禁食后，癥狀可緩解。

應(yīng)對(duì)方法：禁食，必要時(shí)就醫(yī)。

   2.傾倒綜合征

   患者在進(jìn)食后，特別進(jìn)食甜食后，大約5-30min，因食物過快排入空腸，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、惡心、腹瀉、心慌、出汗、眩暈等癥狀，經(jīng)平臥休息后癥狀緩解。

應(yīng)對(duì)方法：少食多餐、細(xì)嚼慢咽、避免過甜過濃食物，餐后平臥休息15-30min。

   3.低血糖綜合征

   進(jìn)食后2-3小時(shí)，患者出現(xiàn)心慌、無力、眩暈、虛脫等癥狀，又稱晚期傾倒綜合征。

應(yīng)對(duì)方法：每日進(jìn)食6餐以上，隨身攜帶零食防止低血糖發(fā)生。

   4.貧血

   由于體內(nèi)維生素B12、葉酸、鐵元素的不足，從而引發(fā)貧血。

   鐵的吸收需要胃酸，但胃切除后，胃酸分泌減少，小腸上部蠕動(dòng)過快，鐵繞過了十二指腸（鐵主要的吸收?qǐng)鏊�，因此鐵的吸收減少；維生素B12的吸收需要內(nèi)因子，而胃切除壁細(xì)胞減少，內(nèi)因子不足，導(dǎo)致維生素B12吸收障礙；葉酸的吸收位于小腸近端，但胃切除后食物通過過快，影響了機(jī)體對(duì)葉酸的吸收。

應(yīng)對(duì)方式：調(diào)整飲食，每周安排2次動(dòng)物內(nèi)臟，紅肉、深綠色蔬菜等，必要時(shí)可補(bǔ)充B族維生素、葉酸和鐵劑。

   簡(jiǎn)而言之，胃切除術(shù)后患者在飲食上要遵從少食多餐，循序漸進(jìn)，忌辛辣刺激，忌冷，適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，新鮮蔬菜水果的原則，并根據(jù)個(gè)人機(jī)體恢復(fù)情況，調(diào)整自己的飲食結(jié)構(gòu)，雖然民以食為天，但一定要控制住嘴巴，不可操之過急哈！最后，附上兩篇食譜，祝各位患者術(shù)后恢復(fù)順利！

藕粉沖泡方法

1.取一勺藕粉放入碗中（約12-15g），加入一勺涼開水，剛沒過藕粉即可，充分?jǐn)嚢杈鶆�，至看不到顆粒呈糊狀為止；

2.加入95°以上滾燙的開水，一邊加水一邊快速攪拌；

3.攪拌至藕粉呈透明膠狀即沖泡完成。

骨湯龍須面

原料：豬或牛脛骨或脊骨200g、龍須面5g、青菜50g（根據(jù)恢復(fù)情況酌情添加）、精鹽少許、米醋數(shù)滴

做法：

1.將骨砸碎，清洗干凈后，放入冷水中熬煮，煮沸后加幾滴米醋去膻，繼續(xù)小火燉煮40分鐘；

2.取清湯，下入龍須面；

3.煮沸一次后，加清水少許，下入青菜碎，繼續(xù)煮開一次，出鍋前放少許鹽調(diào)味即可。