甲狀腺位于頸前部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，也就是大眾所說(shuō)的喉結(jié)的下邊及兩側(cè)，呈「H」形，分為左葉、右葉及中間的峽部，重約 20-25 g，是成年人最大的內(nèi)分泌腺。因其內(nèi)側(cè)面附著于環(huán)狀軟骨，因此，在吞咽時(shí)甲狀腺可隨喉上下移動(dòng)。所以，醫(yī)生在為病人檢查時(shí)常囑咐病人吞咽口水，借此判斷頸部腫塊是否來(lái)自甲狀腺。
甲狀腺實(shí)質(zhì)主要由許多甲狀腺濾泡組成。濾泡上皮細(xì)胞具有合成、貯存和分泌甲狀腺激素的功能。甲狀腺激素對(duì)體內(nèi)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成和代謝發(fā)揮了重要作用，從而維持了細(xì)胞及組織的生理活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，維持機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)于骨胳和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有較大的影響。此外，在甲狀腺內(nèi)還有另一種內(nèi)分泌細(xì)胞，稱(chēng)為濾泡旁細(xì)胞細(xì)胞，它可以產(chǎn)生降鈣素。當(dāng)體內(nèi)血鈣升高時(shí)有降鈣作用，從而避免了高鈣對(duì)身體的危害。
Q1：什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？
甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變，可以通俗地理解為長(zhǎng)在甲狀腺上面的「小腫塊」。大部分情況下甲狀腺結(jié)節(jié)是由體檢時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的。這種臨床上體格檢查未能觸及、而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)被稱(chēng)為「甲狀腺意外結(jié)節(jié)」。
Q2：甲狀腺結(jié)節(jié)常見(jiàn)嗎？
甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中較常見(jiàn)，一般通過(guò)醫(yī)生體格檢查時(shí)觸診檢出率為 3%-7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá) 20%-76%。因此，可以認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)是一個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病。
Q3：甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)危及健康及甚至生命嗎？
甲狀腺結(jié)節(jié)可分為 4 類(lèi)：1. 增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫； 2. 腫瘤性結(jié)節(jié)；3. 囊腫； 4. 炎癥性結(jié)節(jié)。一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的 5% 左右。這意味這大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不需要治療，因此，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)不必過(guò)分緊張，只需要定期去醫(yī)院檢查即可。
Q4：什么時(shí)候需要特別關(guān)注？
雖然甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，可以長(zhǎng)期帶結(jié)節(jié)生存，不影響正常的生活及工作。但是，當(dāng)具有以下情況時(shí)需要引起我們的注意。甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素包括：1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；2. 全身放射治療史；3. 有甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病 2 型、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征的一級(jí)親屬；4. 結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速； 5. 相關(guān)檢查結(jié)果表明甲狀腺結(jié)節(jié)可疑惡性；6. 男性；7. 持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變；8. 伴吞咽困難或呼吸困難。
Q5：甲狀腺結(jié)節(jié)需要做些什么檢查？
通常，我們需要做的檢查包括甲狀腺功能及頸部 B 超。為了減少檢查等待的時(shí)間及次數(shù)，我們?cè)谌ゴ筢t(yī)院看專(zhuān)家門(mén)診時(shí)，可事先將這些檢查做完。這樣就避免掛了專(zhuān)家號(hào)而只是開(kāi)檢查單的處境，可以節(jié)約患者和專(zhuān)家的時(shí)間。
甲狀腺功能包括：甲狀腺素 T4（TT4）、三碘甲狀腺原氨酸 T3（TT3）、游離甲狀腺素 T4（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸 T3（FT3）和促甲狀腺激素（TSH）。這些項(xiàng)目對(duì)于判斷甲狀腺或結(jié)節(jié)的功能具有重要作用，臨床上推薦所有甲狀腺結(jié)節(jié)均應(yīng)檢測(cè)，特別是 TSH 水平，甲狀腺結(jié)節(jié)伴有 TSH 水平低于正常的患者，其結(jié)節(jié)的惡性比例低于甲狀腺結(jié)節(jié)伴有 TSH 水平正；蛏叩幕颊摺
高分辨率超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。也就是說(shuō)，通過(guò)觸診或其他醫(yī)學(xué)檢查方法發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，均應(yīng)行甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲再次評(píng)估。超聲可用于判斷「結(jié)節(jié)」是否真實(shí)存在，確定結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、位置、質(zhì)地（實(shí)性、囊性或囊實(shí)性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和其與周?chē)M織的關(guān)系等情況，同時(shí)評(píng)估頸部區(qū)域淋巴結(jié)的大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)來(lái)判斷有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。
Q6：怎樣看超聲報(bào)告？
超聲報(bào)告中的 TI-RADS 分級(jí)
注：甲狀腺可疑惡性結(jié)節(jié)同時(shí)合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， TI-RADS 定為5類(lèi)
Q7：還需要做其他檢查嗎？
通常，以上兩個(gè)檢查基本滿足了甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷需要，但是，有時(shí)候醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況而進(jìn)行進(jìn)一步檢查。包括甲狀腺核素顯像：這個(gè)可用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的功能。依據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射括性核素?cái)z取能力將結(jié)節(jié)分為「熱結(jié)節(jié)」，占 10%，「溫結(jié)節(jié)」、「冷結(jié)節(jié)」，占 80%！笩峤Y(jié)節(jié)」中 99% 為良性，惡性極為罕見(jiàn)！咐浣Y(jié)節(jié)」惡性率為 5%-8%。
此外，還有 CT、MRI 及 PET/CT。此類(lèi)方法有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，但判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)方面不如超聲檢查敏感，且價(jià)格較高。通常不常規(guī)使用。
Q8：TI-RADS 4 類(lèi)以上結(jié)節(jié)下一步做什么？
對(duì)于 TI-RADS 1～3 類(lèi)的結(jié)節(jié)，我們無(wú)需擔(dān)心，只需要定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查即可。但是對(duì)于 TI-RADS 4 類(lèi)及以上的結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)通過(guò) B 超及其他臨床結(jié)果，進(jìn)一步要求患者行 B 超引導(dǎo)下甲狀腺穿刺——即細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）。這一檢查對(duì)明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)有決定性作用，在術(shù)前診斷甲狀腺癌的過(guò)程中，F(xiàn)NAB 的敏感度和特異度較高，也就是說(shuō) FNAB 可以較及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌。但是，F(xiàn)NAB 不能區(qū)分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤。因此，通過(guò) FNAB 檢查有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，并幫助確定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。
Q9：什么時(shí)候需做細(xì)針穿刺抽吸活檢 (FNAB)？
對(duì)于直徑>1 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，除以下情況外，均可考慮行 FNAB 檢查。1. 甲狀腺核素顯像證實(shí)為有自主攝取功能的「熱結(jié)節(jié)」；2. 超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)；3. 根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)。
而對(duì)于直徑<1 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，除以下情況外，一般不推薦常規(guī)行 FNAB。1. 超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象； 2. 伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常； 3. 童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；4. 有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；5. PET 顯像陽(yáng)性；6. 伴血清降鈣素水平異常升高。
Q10：隨訪要注意什么
如果以上檢查都已完善，這時(shí)我們可以帶著甲狀腺功能、B 超及穿刺結(jié)果來(lái)找專(zhuān)家醫(yī)師，從而制定下一步治療方案。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每隔 6-12 個(gè)月進(jìn)行隨訪。對(duì)暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔可縮短。需要注意，每次隨訪都需行病史采集和體格檢查，并復(fù)查甲狀腺+頸部淋巴結(jié) B 超，必要時(shí)還需加抽血化驗(yàn)甲狀腺功能。如果在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)明顯生長(zhǎng)，或伴有聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結(jié)節(jié)固定及頸部淋巴結(jié)腫大等情況的出現(xiàn)，則可能需要進(jìn)一步干預(yù)。 Q1：什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？