經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是治療腎、輸尿管上段結(jié)石的一種主要方法，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。但經(jīng)皮腎鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，嚴(yán)重并發(fā)癥如大出血、毗鄰臟器損傷、膿毒性休克等可能造成器官損傷，甚至危及生命。泌尿結(jié)石界有“感染要命，出血丟腎”的說法，因此經(jīng)皮腎鏡手術(shù)對操作技能的要求較高。我院泌尿外科選派徐陽醫(yī)生在省立醫(yī)院進(jìn)修腎鏡與腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)學(xué)成歸來，回院后目前已主刀完成4臺，病人術(shù)中術(shù)后均未出現(xiàn)大出血、感染等情況，標(biāo)志著我院經(jīng)皮腎鏡碎石取石技術(shù)實現(xiàn)再突破。
經(jīng)皮腎鏡手術(shù)就是通過超聲引導(dǎo)下，應(yīng)用穿刺針穿刺目標(biāo)腎盞，放置導(dǎo)引導(dǎo)絲，應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器逐一擴(kuò)張通道，置入腎鏡或輸尿管鏡，應(yīng)用氣激光碎石，并取出結(jié)石，最后放置雙J管和腎造瘺管。這項手術(shù)從初學(xué)到熟練存在一個學(xué)習(xí)曲線，相對其他泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)手術(shù)，學(xué)習(xí)曲線較長，一般認(rèn)為操作20例可初步掌握該手術(shù)，50例可達(dá)到基本熟練，100例可達(dá)到優(yōu)秀。培養(yǎng)一個優(yōu)秀的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)醫(yī)師是一個系統(tǒng)且相對漫長的過程。據(jù)徐陽醫(yī)生介紹，他在進(jìn)修期間已參與200余臺經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、在老師指導(dǎo)下主刀完成50余臺手術(shù)，積累了豐富的經(jīng)驗。
目前我院對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診療具有完整的體系，具備輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡、鈥激光等設(shè)備的全覆蓋。能夠?qū)γ谀蛳到y(tǒng)結(jié)石進(jìn)行全覆蓋地毯式無死角的治療。而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是目前世界上公認(rèn)的治療復(fù)雜腎、輸尿管上段結(jié)石最好的治療方法。隨著本院近期多例經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的完美完成，這項新技術(shù)可以在臨床大力應(yīng)用與推廣，為更多的泌尿系結(jié)石病患者帶來福音！
知識鏈接：
對于大于2cm的輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石目前泌尿外科指南還是推薦以經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，適應(yīng)證包括：（1）所有需開放手術(shù)干預(yù)的結(jié)石，包括單發(fā)和多發(fā)性結(jié)石、鹿角狀腎結(jié)石；（2）有癥狀的孤立盞結(jié)石(結(jié)石負(fù)荷大于2cm)或腎盞憩室內(nèi)結(jié)石；（3）輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.5cm的結(jié)石，或者息肉包裹及輸尿管迂曲，ESWL無效或輸尿管鏡手術(shù)失敗結(jié)石；（4）特殊病人的腎結(jié)石：（5）結(jié)石合并腎盂輸尿管連接處梗阻/輸尿管狹窄，腎盞囊性疾病或者異位腎臟合并結(jié)石，感染性結(jié)石。禁忌證包括：（1）不能控制的全身出血性疾。唬2）嚴(yán)重的心肺功能不全，無法耐受手術(shù)；（3）泌尿系急性感染期。
術(shù)前檢查腹平片、泌尿系超聲、CT、增強(qiáng)CT和腎臟三維重建，通過反復(fù)閱片，主要是CT片，確定穿刺通道位置，最佳的穿刺通道符合以下幾點(diǎn)：（1）皮腎距離最近。（2）穹窿穿刺。（3）最大限度處理各個腎盞的結(jié)石。（4）盡可能多的探及到其他組腎盞。
供 稿/徐 陽 供 圖/徐 陽 審 核/郝安平 終 審/曾 峰