經(jīng)皮腎鏡手術是治療腎、輸尿管上段結石的一種主要方法，該術式具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點。但經(jīng)皮腎鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，嚴重并發(fā)癥如大出血、毗鄰臟器損傷、膿毒性休克等可能造成器官損傷，甚至危及生命。泌尿結石界有“感染要命，出血丟腎”的說法，因此經(jīng)皮腎鏡手術對操作技能的要求較高。我院泌尿外科選派徐陽醫(yī)生在省立醫(yī)院進修腎鏡與腹腔鏡手術，現(xiàn)學成歸來，回院后目前已主刀完成4臺，病人術中術后均未出現(xiàn)大出血、感染等情況，標志著我院經(jīng)皮腎鏡碎石取石技術實現(xiàn)再突破。
經(jīng)皮腎鏡手術就是通過超聲引導下，應用穿刺針穿刺目標腎盞，放置導引導絲，應用筋膜擴張器逐一擴張通道，置入腎鏡或輸尿管鏡，應用氣激光碎石，并取出結石，最后放置雙J管和腎造瘺管。這項手術從初學到熟練存在一個學習曲線，相對其他泌尿系結石的腔內(nèi)手術，學習曲線較長，一般認為操作20例可初步掌握該手術，50例可達到基本熟練，100例可達到優(yōu)秀。培養(yǎng)一個優(yōu)秀的經(jīng)皮腎鏡手術醫(yī)師是一個系統(tǒng)且相對漫長的過程。據(jù)徐陽醫(yī)生介紹，他在進修期間已參與200余臺經(jīng)皮腎鏡手術、在老師指導下主刀完成50余臺手術，積累了豐富的經(jīng)驗。
目前我院對泌尿系統(tǒng)結石的診療具有完整的體系，具備輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡、鈥激光等設備的全覆蓋。能夠對泌尿系統(tǒng)結石進行全覆蓋地毯式無死角的治療。而經(jīng)皮腎鏡碎石術是目前世界上公認的治療復雜腎、輸尿管上段結石最好的治療方法。隨著本院近期多例經(jīng)皮腎鏡手術的完美完成，這項新技術可以在臨床大力應用與推廣，為更多的泌尿系結石病患者帶來福音！
知識鏈接：
對于大于2cm的輸尿管上段結石和腎結石目前泌尿外科指南還是推薦以經(jīng)皮腎鏡碎石取石術，適應證包括：（1）所有需開放手術干預的結石，包括單發(fā)和多發(fā)性結石、鹿角狀腎結石；（2）有癥狀的孤立盞結石(結石負荷大于2cm)或腎盞憩室內(nèi)結石；（3）輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.5cm的結石，或者息肉包裹及輸尿管迂曲，ESWL無效或輸尿管鏡手術失敗結石；（4）特殊病人的腎結石：（5）結石合并腎盂輸尿管連接處梗阻/輸尿管狹窄，腎盞囊性疾病或者異位腎臟合并結石，感染性結石。禁忌證包括：（1）不能控制的全身出血性疾；（2）嚴重的心肺功能不全，無法耐受手術；（3）泌尿系急性感染期。
術前檢查腹平片、泌尿系超聲、CT、增強CT和腎臟三維重建，通過反復閱片，主要是CT片，確定穿刺通道位置，最佳的穿刺通道符合以下幾點：（1）皮腎距離最近。（2）穹窿穿刺。（3）最大限度處理各個腎盞的結石。（4）盡可能多的探及到其他組腎盞。
供 稿/徐 陽 供 圖/徐 陽 審 核/郝安平 終 審/曾 峰