2024年5月24日，宣城市中心醫(yī)院新生兒科接到產科電話，準備收治一對胎齡33+5周剖宮產娩出的雙胞胎早產兒，孕母胎膜早破合并妊娠甲減，我科醫(yī)生立即帶著急救箱趕往手術室，新生兒科護理團隊立即分工準備暖箱、呼吸機和急救設備。雙胎之大寶出生后哭聲響亮，出生體重1800g，雙胎之小寶出生體重1750g，但皮膚顏色、心率、肌張力都不太好，我科醫(yī)生立即予清理呼吸道、保暖、正壓通氣等搶救后，小家伙從一個紫色的“小茄子”變成一個粉嘟嘟的“小龍寶”，隨即均轉入我科進一步治療。
入新生兒科后，大寶呼吸平穩(wěn)，未經過氧療，但小寶呼吸稍促，予無創(chuàng)輔助通氣，入院后第二天，兩個寶寶先后出現呼吸暫停癥狀，我科予完善相關檢查，考慮“原發(fā)性呼吸暫停”，予興奮呼吸中樞治療，呼吸暫停癥狀均逐漸好轉。因兩個寶寶體重均較低，吮吸能力較弱，遂予鼻飼喂養(yǎng)及靜脈營養(yǎng)支持，其中大寶吮吸力逐漸好轉，奶量逐日增加，呼吸平穩(wěn)，無呼吸暫停發(fā)作，并于6月12日順利出院。
但小寶于生后15天，再次出現經皮脈氧下降、呼吸暫停等癥狀，我科立即予對癥支持治療，因小寶胎齡小，體重低，住院時間長、靜脈營養(yǎng)時間長，完善感染指標提示明顯升高，白細胞、血紅蛋白、血小板均不同程度的下降，考慮感染可能性大，我科加強抗細菌治療、予“人免疫球蛋白”增強免疫，同時予“氟康唑”防治真菌感染，經治療后小寶呼吸暫停及經皮脈氧下降情況明顯緩解，感染指標及血小板雖有好轉，但病程中仍有反復。3天后的血培養(yǎng)結果顯示“熱帶假絲酵母菌”，且對“氟康唑氯化鈉”耐藥，這讓我們很苦惱！胺颠颉敝委熾m有效，但根據藥敏實驗，需改為“兩性霉素B”或“卡泊芬凈”抗真菌，而“兩性霉素B”新生兒用藥副作用很大。雪上加霜的是，小寶的腦脊液宏基因又提示鼻疽諾卡菌（革蘭氏陽性球菌），我們科內進行了反復的疑難病例討論、并與家屬溝通。因前期的工作得到了家屬的認可，家屬對我們非常信任，明確表示不愿轉上級醫(yī)院、選擇留在我院繼續(xù)治療。我們考慮停用“氟康唑”更換為“卡泊芬凈”，同時準備使用“萬古霉素”治療中樞神經系統感染，但“卡泊芬凈”我院無藥物儲備，且我院當時還不能進行萬古霉素血藥濃度監(jiān)測，經宋菲菲科主任多方協調，在院領導、藥劑科及檢驗科鼎力協助下，當天下午即將“卡泊芬凈”及萬古霉素血藥濃度監(jiān)測試劑引入醫(yī)院，讓寶寶得到了最優(yōu)方案的治療，保證了醫(yī)療質量和安全。現患兒已連續(xù)2次間隔大于24小時復查血培養(yǎng)結果為陰性，腦脊液結果亦恢復正常，繼續(xù)鞏固治療2周，經過整整42天的治療，小寶最終于7月6日順利出院！出院當天，家屬懷著感激的心情，為我科送來了一面錦旗，上面寫著“耐心負責好醫(yī)生 情真意切似家人”！
