“她小小年紀(jì)，肚子痛呢總以為是胃腸道方面的問(wèn)題，誰(shuí)能想到子宮附件上面呢！”小玉（化名）的媽媽說(shuō)道，“幸運(yùn)的是醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，準(zhǔn)確判斷了病情，沒(méi)有耽擱，若是影響了她以后生育功能，我們要遺憾一輩子！”小玉的媽媽回想起女兒的病情，仍是一陣后怕。
幼女腹痛伴嘔吐，除了胃腸炎還可能是什么？
9月1日16時(shí)，6歲的小玉住進(jìn)了中心醫(yī)院兒科病房。四小時(shí)前她進(jìn)食黃桃罐頭后出現(xiàn)了陣發(fā)性腹部疼痛，后伴有嘔吐，為胃內(nèi)容物。做了常規(guī)檢查后，考慮急性胃腸炎行護(hù)胃補(bǔ)液治療。
9月2日小玉嘔吐緩解，但腹痛仍持續(xù)，兒科醫(yī)生給予進(jìn)一步完善全腹部CT示：盆腔內(nèi)囊性包塊，建議MR進(jìn)一步檢查。于是邀請(qǐng)婦科進(jìn)行急會(huì)診。在婦科醫(yī)生的追問(wèn)下，才發(fā)現(xiàn)小玉以往也有間斷下腹痛病史，但未予特殊檢查及治療，且其母有畸胎瘤手術(shù)史。結(jié)合小玉的左下腹壓痛（+），可觸及活動(dòng)尚可的條索狀包塊，臍周壓痛（+）；肛檢可觸及大小約5cm盆腔內(nèi)包塊的體格檢查以及子宮附件B超顯示盆腔混合回聲包塊等輔助檢查，考慮“腹痛待查、盆腔包塊待查、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可能”，與患兒監(jiān)護(hù)人溝通后，小玉的父母詫異極了，原來(lái)小朋友也可能患有婦科急腹癥。婦科醫(yī)生詳細(xì)溝通了病情，并對(duì)這種疾病進(jìn)行了科普，了解了相關(guān)情況后，小玉轉(zhuǎn)入婦科，并做好了急診手術(shù)準(zhǔn)備。
讓傷口隱形，為小患兒量身制訂手術(shù)方案
“醫(yī)生說(shuō)這種手術(shù)幾乎看不到傷口，術(shù)后疼痛小，恢復(fù)快！這可解決了我們的后顧之憂了！”小玉媽媽說(shuō)，看到手術(shù)后第二天的小玉下床自如活動(dòng)，正常進(jìn)食，傷口痛感輕微，小玉媽媽很是欣慰。
術(shù)前，婦科團(tuán)隊(duì)考慮患兒年齡，為減少術(shù)中創(chuàng)傷及維持腹部皮膚美觀，故選擇經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)臍輪上方取一弧形切口約2cm，置入單孔操作平臺(tái)。
進(jìn)入腹腔鏡后探查盆腔見(jiàn)：子宮幼女形，受包塊牽拉偏向于盆腔左側(cè)，左側(cè)卵巢囊性增大，約5cm，呈紫色，蒂部呈麻繩狀扭轉(zhuǎn)4周，左側(cè)輸卵管水腫增粗，呈淡紫色，右側(cè)附件區(qū)外觀無(wú)異常，盆腔見(jiàn)少許淡黃色積液。腹腔未見(jiàn)異常。遂行經(jīng)臍單孔腹腔鏡左側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)+左側(cè)卵巢重建+臍孔重建。
術(shù)中剖析標(biāo)本卵巢囊腫考慮畸胎瘤可能，進(jìn)一步明確診斷待術(shù)后常規(guī)病理。麻醉過(guò)程滿意，手術(shù)過(guò)程順利，出血少，左側(cè)附件扭轉(zhuǎn)解除后恢復(fù)血色，功能良好，卵巢重建后大小尚可，臍孔重建后恢復(fù)原貌，臍孔腱鞘層予以局麻止痛。
術(shù)后第一天患兒腸道恢復(fù)通氣，腹痛明顯好轉(zhuǎn)，腹部切口輕微疼痛，術(shù)后第二天患兒可進(jìn)軟食，可下床自如活動(dòng)，復(fù)查血常規(guī)、凝血檢驗(yàn)均正常范圍，臍部切口愈合良好。術(shù)后第六天患兒恢復(fù)正常，予以出院。
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一、女性腹痛鑒別診斷：
女性腹痛的鑒別診斷是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需要考慮多種因素，包括病史、癥狀、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、位置以及伴隨癥狀等。其中一類突發(fā)的劇烈的下腹痛在醫(yī)學(xué)上屬于急腹癥范疇，需要大家提高警惕。急腹癥是以急性腹痛為臨床表現(xiàn)的腹部疾病的總稱，一般由腹腔臟器和血管的病變導(dǎo)致，特點(diǎn)是起病急，表現(xiàn)多樣，進(jìn)展快，病情重，需要緊急處理。
以下是幾種常見(jiàn)的引起女性腹痛的疾病和常見(jiàn)的婦科急腹癥：
1.月經(jīng)痛（痛經(jīng)）：通常發(fā)生在月經(jīng)周期的前兩天，可能伴有背痛、惡心或頭痛。
2.卵巢囊腫：卵巢上的囊腫可能不會(huì)引起癥狀，但大的囊腫或扭轉(zhuǎn)的囊腫可以引起劇烈的腹痛。
卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是指卵巢腫瘤患者同時(shí)并發(fā)附件扭轉(zhuǎn)（蒂扭轉(zhuǎn)）的病理現(xiàn)象，由于腫瘤重心偏向一側(cè)且瘤蒂較長(zhǎng)，易與輸卵管一同圍繞骨盆漏斗韌帶進(jìn)行形成扭轉(zhuǎn)，因此，也稱為卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，占婦科急癥的3%，是常見(jiàn)的婦科急腹癥之一。
典型表現(xiàn)：①體位突然改變時(shí)，一側(cè)下腹劇痛；②常伴惡心、嘔吐、出汗甚至休克等。
嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腫瘤壞死、破裂甚至感染。若診治不及時(shí)，可導(dǎo)致卵巢充血、出血、破裂、壞死或感染，造成卵巢不可逆的損害，嚴(yán)重威脅女性生育功能。
3.異位妊娠：就是所謂的“宮外孕”，是婦科常見(jiàn)急腹癥之一，如果受精卵在子宮外著床，以輸卵管妊娠最常見(jiàn)（占95%），主要可能和盆腔炎癥、既往有輸卵管妊娠或手術(shù)史、輸卵管發(fā)育異常、口服緊急避孕藥等有關(guān)系。可能會(huì)引起劇烈的腹痛，伴有陰道出血，需要緊急治療。典型癥狀：①停經(jīng)；②一側(cè)下腹部隱痛或出現(xiàn)酸脹感；③陰道不規(guī)則出血。嚴(yán)重者，妊娠囊不斷增大，使極細(xì)的輸卵管不斷膨脹，這個(gè)時(shí)候就出現(xiàn)異位妊娠破裂了，甚至?xí)幸粋?cè)下腹的撕裂樣疼痛伴肛門下墜，有些人會(huì)出現(xiàn)老想上廁所、大便次數(shù)增多、惡心、嘔吐等感覺(jué)。這是因?yàn)槿焉锲屏，局部出血，血液刺激胃腸道及子宮直腸窩引起的不適。
4.卵巢黃體破裂：是婦科常見(jiàn)急腹癥之一，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升。部分患者發(fā)病及進(jìn)展十分迅猛，其病情程度較為嚴(yán)重。
主要癥狀：①腹痛：黃體未破裂前常有下腹隱痛，破裂后為一側(cè)的劇烈腹痛（部分患者癥狀較輕），可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天；②肛門墜脹感；③貧血甚至失血性休克：大汗淋漓、頭昏眼花、血壓下降、四肢冰冷等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腹腔內(nèi)大出血，甚至休克。
其發(fā)生主要與一些外力誘因相關(guān)，如性生活、劇烈活動(dòng)或腹部撞擊等，均可導(dǎo)致黃體破裂的發(fā)生。
5.子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮以外的區(qū)域，可能引起周期性腹痛、性交痛和不孕。
6.盆腔炎癥（PID）：由細(xì)菌感染引起的盆腔器官炎癥，可能伴有發(fā)熱、下腹痛和性交痛。
7.闌尾炎：闌尾的感染，最初可能表現(xiàn)為腹部中央的疼痛，隨后轉(zhuǎn)移到右下腹。
8. 泌尿系統(tǒng)問(wèn)題：如腎結(jié)石或尿路感染，可能引起下腹痛，伴有尿頻、尿急或尿痛。
9. 消化系統(tǒng)問(wèn)題：如胃炎、胃潰瘍、腸炎等，也可能引起腹痛。
10. 腸道疾。喝缈肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等，可能引起腹痛、腹瀉或便秘。
在診斷女性腹痛時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體檢和必要的檢查，如血液檢查、尿液檢查、超聲檢查、CT掃描或MRI等，以確定具體原因并制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/SPAN>
二：幼女腹痛的鑒別診斷：
幼女出現(xiàn)下腹痛可能由多種原因引起，這些原因可以是輕微的，也可能是需要緊急醫(yī)療關(guān)注的。以下是一些可能引起幼女下腹痛的常見(jiàn)原因：
1. 便秘或消化不良：這是兒童下腹痛的常見(jiàn)原因，通常伴有排便困難或不規(guī)律。
2. 尿路感染（UTI）：幼女可能因尿路感染而出現(xiàn)下腹痛，伴有尿頻、尿急、尿痛或尿色異常。
3. 腸道感染：如細(xì)菌、病毒或寄生蟲(chóng)引起的感染，可能伴有腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。
4. 闌尾炎：如果疼痛開(kāi)始在肚臍周圍，然后移動(dòng)到右下腹，可能提示闌尾炎，需要立即就醫(yī)。
5. 腸套疊：腸的一段進(jìn)入另一段，引起劇烈的陣發(fā)性腹痛，可能伴有嘔吐、便秘和血便。
6. 腹股溝疝：腹股溝區(qū)域的突出可能伴有疼痛，特別是在哭鬧或用力時(shí)。
7. 卵巢囊腫：雖然在幼女中較少見(jiàn)，但卵巢囊腫也可能引起下腹痛，尤其是囊腫扭轉(zhuǎn)時(shí)。幼女腹痛時(shí)切不可忽視查子宮附件B超，需檢查卵巢及子宮是否有問(wèn)題，不可忽視幼女卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，若可疑卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，需及時(shí)行腹腔鏡探查，避免出現(xiàn)腫瘤壞死、破裂甚至感染，造成卵巢不可逆的損害，嚴(yán)重威脅女性生育功能，遺憾終身。
8. 早期月經(jīng)問(wèn)題：對(duì)于接近青春期的幼女，可能開(kāi)始經(jīng)歷與月經(jīng)周期相關(guān)的疼痛。
如果幼女出現(xiàn)下腹痛，家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察并記錄疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀。如果疼痛嚴(yán)重、持續(xù)不減、伴有發(fā)熱、嘔吐、血尿或血便，或影響到孩子的活動(dòng)能力，應(yīng)立即就醫(yī)。在就醫(yī)時(shí)，應(yīng)詳細(xì)描述癥狀，以便醫(yī)生能夠做出準(zhǔn)確的診斷并提供適當(dāng)?shù)闹委煛?/FONT>
三：經(jīng)臍單孔腹腔鏡：
單孔腹腔鏡手術(shù)，也稱為單切口腹腔鏡手術(shù)（SILS），是近年來(lái)在婦科手術(shù)中越來(lái)越受歡迎的一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。
單孔腹腔鏡手術(shù)（SILS）對(duì)于未成年患者，尤其是兒童和青少年，展現(xiàn)出了顯著的臨床優(yōu)勢(shì)：
1. 創(chuàng)傷與疼痛管理：SILS通過(guò)限制手術(shù)切口至單一，顯著降低了手術(shù)對(duì)組織的侵?jǐn)_，進(jìn)而減少了術(shù)后疼痛的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，有利于患者更快地恢復(fù)生理功能。
2. 加速康復(fù)進(jìn)程：基于創(chuàng)傷減小的原理，SILS能夠促進(jìn)兒童和青少年的快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，使患者能夠更早地回歸日常學(xué)習(xí)和活動(dòng)，對(duì)患者及其家庭的生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。
3. 美觀性考量：通過(guò)臍部這一天然解剖位置進(jìn)行操作，SILS術(shù)后留下的疤痕極小，甚至幾乎不可見(jiàn)，對(duì)于關(guān)注身體形象的年輕患者而言，這一特性尤為重要。
4. 感染控制：減少切口數(shù)量，降低了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于免疫系統(tǒng)尚未完全成熟的兒童患者而言，是一個(gè)顯著的安全優(yōu)勢(shì)。
5. 心理與社會(huì)適應(yīng)性：手術(shù)創(chuàng)傷和恢復(fù)過(guò)程對(duì)兒童的心理狀態(tài)有深遠(yuǎn)影響。SILS的微創(chuàng)特性與快速康復(fù)能力，有助于減輕兒童的手術(shù)恐懼和焦慮，促進(jìn)其心理適應(yīng)性和社會(huì)功能的恢復(fù)。
6. 住院資源優(yōu)化：SILS的快速康復(fù)特性意味著更短的住院時(shí)間，這不僅減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也為醫(yī)療資源的高效利用提供了支持。
需強(qiáng)調(diào)的是，SILS的實(shí)施要求手術(shù)團(tuán)隊(duì)具備高度的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)。在某些特定的、復(fù)雜的手術(shù)情況下，傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)放手術(shù)可能更為適宜，以確保手術(shù)的安全性和效果。因此，在為未成年患者制定手術(shù)方案時(shí)，必須綜合考量患者的臨床狀況、手術(shù)需求的復(fù)雜性以及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力。
供 稿/程鵬 供 圖/程鵬、部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò) 審 核/郝安平 終 審/曾 峰
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