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 宣城市宣州區(qū)2015年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案

第一章  總　則

第一條  為切實(shí)做好我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，依據(jù)省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步完善2015年度全省新農(nóng)合補(bǔ)償政策的通知》（衛(wèi)農(nóng)秘[2014]484號(hào)）文件要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本方案。

第二條  本方案所指新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條  實(shí)施新農(nóng)合制度應(yīng)遵循以下原則：

（一）政府組織，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加和多方籌資的原則;

（二）著力引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見(jiàn)病首先在門診就診；確需住院的，首選當(dāng)?shù)鼗鶎佣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院；

（三）以住院補(bǔ)償為主，門診統(tǒng)籌為輔，兼顧參合農(nóng)民受益面的原則;

（四）以收定支，收支平衡，保障適度，略有結(jié)余，逐步調(diào)整的原則;

（五）農(nóng)民代表參與管理與監(jiān)督，實(shí)行公開、公平、公正的原則。

第二章  實(shí)施范圍和對(duì)象

第四條  凡屬本區(qū)范圍內(nèi)的農(nóng)村居民均可參加新農(nóng)合。

第三章  基金籌集與管理

第五條  個(gè)人繳納基金。

所有參加新農(nóng)合的農(nóng)民本年度按每人100元的標(biāo)準(zhǔn)以戶為單位繳納，以戶口簿上的所有人口確定為一戶，選擇戶口簿上部分成員參加視為參合無(wú)效。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處負(fù)責(zé)資金籌集，并向農(nóng)戶開具由省財(cái)政部門監(jiān)制的專用收款憑證（以下簡(jiǎn)稱參合繳費(fèi)收據(jù)）。農(nóng)民個(gè)人繳納的參合資金，屬個(gè)人消費(fèi)性支出，不應(yīng)視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

第六條  政府補(bǔ)助基金。

根據(jù)實(shí)際參合人數(shù)，2015年，各級(jí)財(cái)政每人補(bǔ)助360元。

第七條  扶持捐助基金。

鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦事處和村集體及相關(guān)經(jīng)濟(jì)組織和個(gè)人對(duì)新農(nóng)合扶持、捐助，其扶持、捐助的資金由區(qū)合管中心開具參合繳費(fèi)收據(jù)收取，納入新農(nóng)合基金統(tǒng)一管理。   

第八條  農(nóng)村五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象參合個(gè)人繳費(fèi)，由民政部門統(tǒng)一安排繳納。計(jì)劃生育特殊困難家庭中的特別扶助對(duì)象繳費(fèi)按照《關(guān)于進(jìn)一步做好計(jì)劃生育特殊困難家庭扶助工作的意見(jiàn)》（宣區(qū)政〔2014〕190號(hào)）文件精神執(zhí)行。

第九條  新農(nóng)合的運(yùn)行以年為周期（每年的1月1日 —12月31日為一個(gè)周期年），資金每年籌集一次，籌集時(shí)間為每個(gè)周期年上年度的11月1日—12月31日。

第十條 基金管理。

參合人員個(gè)人繳費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金及相關(guān)經(jīng)濟(jì)組織扶持、捐助的資金全部存入?yún)^(qū)財(cái)政局在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立的基金專用賬戶，同時(shí)開設(shè)支出賬戶，用于參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，獨(dú)立核算，�？顚Ｓ�，實(shí)行收支兩條線管理。任何單位和個(gè)人都不得擠占或挪用新農(nóng)合專用基金，新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，不得他用。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得占用新農(nóng)合基金。

第十一條  鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦事處新農(nóng)合基金代征機(jī)構(gòu)可設(shè)短期收入過(guò)渡戶，暫存由鄉(xiāng)鎮(zhèn)代征機(jī)構(gòu)征收的新農(nóng)合基金、該帳戶利息及其它收入。代征機(jī)構(gòu)要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將代征的新農(nóng)合基金繳入?yún)^(qū)新農(nóng)合基金專用帳戶，做到月末無(wú)余額。在規(guī)定籌資期限結(jié)束后15天內(nèi)將參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)資金必須全部繳清，并確�；I資票據(jù)上的姓名、人數(shù)、金額與上報(bào)的參合信息和實(shí)際繳存金額完全吻合。

第十二條  完善基金財(cái)務(wù)管理制度、會(huì)計(jì)核算制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

第四章  信息化管理

第十三條  參合農(nóng)民信息檔案。

包括參合農(nóng)民電子信息數(shù)據(jù)庫(kù)、新農(nóng)合參合繳費(fèi)專用收據(jù)。電子信息數(shù)據(jù)庫(kù)和新農(nóng)合參合繳費(fèi)專用收據(jù)均由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)錄入、填寫，電子信息數(shù)據(jù)庫(kù)中的參合農(nóng)民信息要與戶口薄、身份證對(duì)應(yīng)一致，參合信息中包含二代身份證號(hào)碼務(wù)必做到真實(shí)、準(zhǔn)確、無(wú)誤。

第十四條  參合農(nóng)民信息管理。

2015年1月1日起，我區(qū)參合農(nóng)民全面實(shí)行用身份證取代新農(nóng)合IC卡刷證辦理醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償手續(xù)。參合農(nóng)民入院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須仔細(xì)核對(duì)患者姓名、相貌等與其有效身份證明（身份證或戶口簿或公安機(jī)關(guān)出具的戶籍證明）是否一致，堅(jiān)決杜絕冒名頂替、弄虛作假。

參合農(nóng)民必須持有效身份證就診就醫(yī)并辦理醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)算手續(xù)。無(wú)電子信息檔案的農(nóng)民將不予辦理補(bǔ)償和結(jié)算手續(xù)，錯(cuò)誤電子信息檔案的參合農(nóng)民經(jīng)區(qū)合管中心核實(shí)更改后方可辦理補(bǔ)償手續(xù)。（未滿18周歲且未辦理身份證的參合患者按照區(qū)合管辦《關(guān)于新農(nóng)合使用二代身份證替換就診IC卡進(jìn)行結(jié)報(bào)的通知》宣區(qū)農(nóng)合〔2014〕5號(hào)文件規(guī)定辦理補(bǔ)償手續(xù)）。

第十五條  新農(nóng)合信息化管理。

區(qū)合管中心建立全區(qū)新農(nóng)合信息化管理平臺(tái)，與省新農(nóng)合信息化平臺(tái)實(shí)行無(wú)縫聯(lián)結(jié)，實(shí)時(shí)傳輸；與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、即時(shí)結(jié)報(bào)省級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）實(shí)行無(wú)縫聯(lián)結(jié)，聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括門診統(tǒng)籌定點(diǎn)村衛(wèi)生室）必須建立HIS系統(tǒng)，并與區(qū)合管中心新農(nóng)合平臺(tái)無(wú)縫聯(lián)接，實(shí)時(shí)傳輸。對(duì)未建立HIS系統(tǒng)并與區(qū)新農(nóng)合平臺(tái)聯(lián)結(jié)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不予審核其送報(bào)材料，基金暫不予撥付。

第五章  醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法

第十六條  新農(nóng)合當(dāng)年籌集和歷年結(jié)余基金全部納入統(tǒng)籌基金，統(tǒng)籌基金分為一般統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金兩部分。其中一般統(tǒng)籌基金分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金，分別占一般統(tǒng)籌基金的80％和20％；住院統(tǒng)籌基金的補(bǔ)償范圍，包括住院費(fèi)用補(bǔ)償和住院分娩定額補(bǔ)償，門診統(tǒng)籌基金的補(bǔ)償范圍包括慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)償和普通門診費(fèi)用補(bǔ)償。風(fēng)險(xiǎn)基金是從總基金中提取的專項(xiàng)儲(chǔ)備基金，占當(dāng)年基金收入總額的10%，提取后由省級(jí)財(cái)政代管，用于防范新農(nóng)合運(yùn)行中基金出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

第十七條  住院費(fèi)用補(bǔ)償。

（一）起付線和補(bǔ)償比例。

⒈市、縣（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線按省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于印發(fā)2015年安徽�、蝾�、Ⅲ類、Ⅳ類、Ⅴ類新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及起付線的通知》（衛(wèi)農(nóng)秘[2014]528）文件執(zhí)行，不得更改。

住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償起付線及比例表

注：“新農(nóng)合藥品目錄”內(nèi)的中藥（含有批準(zhǔn)文號(hào)的中藥制劑）、符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的中醫(yī)診療項(xiàng)目的報(bào)銷比例，在表中報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上增加10個(gè)百分點(diǎn)。

⒉區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照省相關(guān)文件要求根據(jù)“起付線=該醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用×15%×（1+1-該醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)費(fèi)用占總費(fèi)用的比例）”公式計(jì)算確定。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)起付線為150-300元之間，城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)起付線為300-400元之間（具體由區(qū)合管辦另文發(fā)布），區(qū)外省內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為500元。

⒊省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)起付線500元，省、市、縣級(jí)起付線為當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用的25%，不低于1000元，不高于10000元。

⒋五保戶住院補(bǔ)償，不設(shè)起付線。重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象及低保對(duì)象住院補(bǔ)償，僅免除參合年度內(nèi)首次住院起付線。

⒌除特殊慢性病（見(jiàn)第二十條（一））患者因該慢性病住院外，參合患者一年內(nèi)多次住院將按上述每次計(jì)算起付線。特殊慢性病患者因該慢性病住院在一個(gè)參合年度內(nèi)只算一次起付線，且就高不就低，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中住院仍每次計(jì)算起付線。

（二）市區(qū)外省內(nèi)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省外三級(jí)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例下降10個(gè)百分點(diǎn)（民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定以住院發(fā)票蓋稅務(wù)監(jiān)制章并結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際性質(zhì)為依據(jù)）。

（三）省外二級(jí)（含二級(jí)）以下民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為3000元，總費(fèi)用減去起付線后30%予以補(bǔ)償，補(bǔ)償封頂線為 1萬(wàn)元。在省外預(yù)警醫(yī)院住院，起付線為4000元，按總費(fèi)用減去起付線后剩余總費(fèi)用的20%予以補(bǔ)償，封頂線為1萬(wàn)元，參合農(nóng)民到此類醫(yī)院住院，首次住院的，按上述待遇補(bǔ)償，再次住院的不予補(bǔ)償。在省外預(yù)警醫(yī)院住院，不享受“大病保險(xiǎn)”待遇。省外預(yù)警醫(yī)院名單由省衛(wèi)生計(jì)生委公布。

（四）Ⅴ類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和補(bǔ)償比例按省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)文件執(zhí)行。

（五）農(nóng)村獨(dú)女和兩女結(jié)扎戶（以區(qū)級(jí)計(jì)生管理部門出具的相關(guān)證明文書為依據(jù)），獨(dú)女戶獨(dú)女本人、父母和兩女結(jié)扎戶兩女本人、父母因病住院的，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償時(shí)，報(bào)銷比例分別提高10個(gè)百分點(diǎn)和5個(gè)百分點(diǎn)（按病種付費(fèi)結(jié)算的除外）。

（六）計(jì)劃生育特殊困難家庭（指獨(dú)生子女三級(jí)以上殘疾或死亡、且未再生育或收養(yǎng)子女的家庭）補(bǔ)償規(guī)定。對(duì)確需實(shí)施輔助生殖技術(shù)的計(jì)劃生育特殊困難家庭，由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)技術(shù)服務(wù)，其接受取環(huán)、輸卵（精）管復(fù)通等計(jì)劃生育手術(shù)及再生育基本項(xiàng)目的服務(wù)費(fèi)用納入新農(nóng)合支付范圍，執(zhí)行同類別住院補(bǔ)償規(guī)定，最高支付限額暫定為2萬(wàn)元。指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及基本項(xiàng)目由省衛(wèi)生計(jì)生委另文公布。

（七）捐贈(zèng)器官移植手術(shù)的參合供者住院醫(yī)藥費(fèi)用（不含器官源或組織源費(fèi)用以及院外配型、檢測(cè)檢驗(yàn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等相關(guān)費(fèi)用）納入新農(nóng)合基金支付范圍，執(zhí)行同類別住院補(bǔ)償規(guī)定。

（八）參合者年度累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用最高補(bǔ)償為20萬(wàn)元。

    （九）住院費(fèi)用先由個(gè)人支付，治療結(jié)束后辦理補(bǔ)償手續(xù)。

（十）鼓勵(lì)父母為預(yù)期在參合年度出生的孩子提前繳納參合資金�；I資時(shí)未出生且未隨父母一起參加新農(nóng)合的新生兒，如父母在我區(qū)參合，其新生兒補(bǔ)繳全額參合資金（含各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助部分）后可獲得當(dāng)年參合資格，享受與父母等同的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償待遇。                

（十一）實(shí)行住院費(fèi)用減去起付線后50%保底補(bǔ)償，符合住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)拿駹I(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行住院費(fèi)用減去起付線后45%保底補(bǔ)償，在Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省外二級(jí)以下（含二級(jí)）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省外預(yù)警醫(yī)院以及意外傷害和參加第二種由國(guó)家主辦的醫(yī)療保障制度發(fā)生的住院費(fèi)用不實(shí)行保底補(bǔ)償。

（十二）無(wú)論有何特殊情況，由新農(nóng)合基金支付的實(shí)際補(bǔ)償比例不得超過(guò)85%。

（十三）積極推行住院醫(yī)藥費(fèi)用按病種付費(fèi)工作，具體方案另文下達(dá)。

（十四）《宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)施方案》另文下達(dá)。

（十五）積極推行門診及住院費(fèi)用支付總額預(yù)算管理工作，具體方案另文下達(dá)。

第十八條  住院分娩定額補(bǔ)償。

參加新農(nóng)合的婦女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)外一級(jí)以上公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如屬民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，須提供當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證明材料）住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可享受定額補(bǔ)償，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為每位產(chǎn)婦500元，家庭分娩、未辦理結(jié)婚登記和違反計(jì)劃生育政策分娩不屬于補(bǔ)償范圍。復(fù)雜產(chǎn)科產(chǎn)生較高費(fèi)用的，除每位產(chǎn)婦補(bǔ)償500元外，符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的費(fèi)用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超過(guò)2000元的，本城區(qū)醫(yī)院超過(guò)3000元的，其他醫(yī)院超過(guò)5000元的，超出部分參照第十七條執(zhí)行，給予住院補(bǔ)償。

第十九條  意外傷害住院補(bǔ)償（不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)）。

（一）交通事故導(dǎo)致的意外傷害，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。

（二）對(duì)下列各種意外傷害，如：自殺、自殘、自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、在工廠（場(chǎng)）、林場(chǎng)或工地作業(yè)、外出獲取報(bào)酬的務(wù)工等負(fù)傷、狗（貓）咬抓傷等，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。

（三）除本條（一）（二）外的其它無(wú)他方責(zé)任的意外傷害，經(jīng)調(diào)查核實(shí)確無(wú)他方責(zé)任的，參照本方案第十條住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的70%予以補(bǔ)償。無(wú)他方責(zé)任的意外傷害的后續(xù)治療，在第一次治療費(fèi)用新農(nóng)合給予了補(bǔ)償?shù)那疤嵯�，仍然�?zhí)行意外傷害補(bǔ)償比例。

（四）對(duì)調(diào)查后仍無(wú)法判定有無(wú)責(zé)任的意外傷害，其住院醫(yī)藥費(fèi)用中的可補(bǔ)償費(fèi)用的起付線以上的部分，按30%的比例給予補(bǔ)償，封頂2萬(wàn)元。

（五）因見(jiàn)義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，申請(qǐng)補(bǔ)償者須提供縣級(jí)或縣以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。

（六）住院費(fèi)用超過(guò)１萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）的意外傷害在兌付住院補(bǔ)償款之前，對(duì)擬補(bǔ)償者的姓名、年齡、性別、住址、身份證號(hào)、受傷時(shí)間、地點(diǎn)和詳細(xì)原因、經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院醫(yī)藥費(fèi)用、擬補(bǔ)償額等情況公示一個(gè)月，接受舉報(bào)。

第二十條  慢性病申報(bào)的確認(rèn)及其門診費(fèi)用補(bǔ)償。

  （一）本方案所稱慢性病是指：⑴高血壓�。á蚱�、Ⅲ期）；⑵心臟病并發(fā)心功能不全；⑶飲食控制無(wú)效的糖尿病；⑷失代償期肝硬化；⑸腦出血、腦梗塞恢復(fù)期（需提供縣區(qū)級(jí)以上含縣區(qū)級(jí)醫(yī)院出院小結(jié)及診斷證明才能辦理）；⑹慢性腎功能不全非透析治療；⑺精神病維持治療；⑻晚期血吸蟲病并肝功能損害；⑼結(jié)核病；⑽慢性活動(dòng)性肝炎；⑾腰椎間盤突出；⑿（類）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；⒀腫瘤放化療；⒁血液或腹透析治療；⒂再生障礙性貧血 ；⒃系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⒄血友病；⒅器官移植抗排治療。其中，⑴-⑿列為普通慢性�。ê�(jiǎn)稱普慢病），⒀-⒅列為特殊慢性�。ê�(jiǎn)稱慢特�。�。

（二）普慢病在一級(jí)（含一級(jí)）以上公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診發(fā)生的符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用，可享受補(bǔ)償，起付線為100元（包括五保戶、低保戶及重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象），補(bǔ)償比例為50%，每人年度累計(jì)補(bǔ)償最高為4000元，與本慢性病直接相關(guān)的檢查、治療、藥品費(fèi)用實(shí)行15%保底補(bǔ)償。可補(bǔ)償?shù)闹谐伤幇?0%進(jìn)入補(bǔ)償范圍，與本慢性病無(wú)直接相關(guān)的檢查、治療、藥品費(fèi)用予以剔除（不計(jì)入總費(fèi)用），不予補(bǔ)償。

（三）慢特病在縣區(qū)級(jí)以上（含縣區(qū)級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用按住院補(bǔ)償比例執(zhí)行，且不設(shè)起付線（補(bǔ)償資金從住院統(tǒng)籌基金中支出）。但須嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄（2010年版）》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2010〕31號(hào)）和《關(guān)于安徽省新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄增補(bǔ)國(guó)家新版基本藥物品種及劑型的通知》（衛(wèi)農(nóng)秘[2013]254號(hào)）（以下合稱《藥品目錄》）及《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（試行）》相關(guān)規(guī)定，不執(zhí)行住院費(fèi)用50%保底補(bǔ)償，實(shí)行該病直接相關(guān)醫(yī)藥總費(fèi)用25%保底補(bǔ)償。與本慢性病無(wú)直接相關(guān)的檢查、治療、藥品費(fèi)用予以剔除（不計(jì)入總費(fèi)用），不予補(bǔ)償。

（四）在門診部（指醫(yī)療許可證僅批準(zhǔn)為門診部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、診所、村衛(wèi)生室（站）、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省內(nèi)非定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省外民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省外預(yù)警醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用不納入慢性病補(bǔ)償。

    （五）慢性病辦證實(shí)行工作日內(nèi)常年辦理。

（六）慢性病患者住院費(fèi)用補(bǔ)償比例參照第十七條執(zhí)行。

 第二十一條  普通門診補(bǔ)償。

（一）全面實(shí)行全區(qū)門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理（具體方案另下文），普通門診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線。單次門診費(fèi)用在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為50%。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償單次封頂額：村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為20元（含一般診療費(fèi)），鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)為28元（含一般診療費(fèi)），縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為20元。年度實(shí)際補(bǔ)償累計(jì)總額按其參合家庭成員每人100元計(jì)算。

（二）在非門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用不予補(bǔ)償。

（三）門診統(tǒng)籌費(fèi)用戶內(nèi)家庭成員相互調(diào)劑使用，統(tǒng)籌費(fèi)用當(dāng)年有效。

（四）門診補(bǔ)償需在當(dāng)日完成結(jié)報(bào)手續(xù)，特殊情況下可延期2日辦理補(bǔ)償手續(xù)。

第二十二條  參合殘疾人的假肢和助聽器定點(diǎn)裝配補(bǔ)償比例為50%（不設(shè)起付線），最高補(bǔ)助每具大腿假肢為1700元，每具小腿假肢為800元，參合7周歲以下聽力障礙患兒配備助聽器每只最高補(bǔ)助3500元。參合10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點(diǎn)治療費(fèi)用補(bǔ)償比例為50%。

第二十三條  住院補(bǔ)償范圍。

參合人員在各級(jí)行政部門批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院期間發(fā)生的《藥品目錄》中的藥品費(fèi)用以及手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)期間或有明確輸血指征的輸血費(fèi)用等。

第二十四條  不屬于補(bǔ)償范圍。

   （一）《藥品目錄》以外的藥品費(fèi)用。

   （二）《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（試行）》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2006〕128號(hào)）規(guī)定的不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目：

⒈服務(wù)項(xiàng)目類

（1）掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、遠(yuǎn)程診療費(fèi)、家庭病床費(fèi)等。

（2）自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)以及點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)等。

（3）病歷工本費(fèi)，疾病證明書費(fèi)、微機(jī)查詢費(fèi)與管理

費(fèi)、各種帳單工本費(fèi)、磁卡費(fèi)等。

⒉非疾病治療項(xiàng)目類

（1）各種美容項(xiàng)目。如雀斑、粉刺、疣、痤瘡、祛斑、色素沉著與脫發(fā)（含斑禿）、白發(fā)、脫痣、穿耳、鞍鼻、按摩美容等項(xiàng)目。

（2）各種非功能型整容、矯形手術(shù)和生理缺陷治療等。如重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、割狐臭、矯治口吃、矯斜眼、屈光不正、視力矯正等手術(shù)項(xiàng)目。

（3）糖尿病決策支持系統(tǒng)、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、微量元素檢測(cè)、骨密度測(cè)定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發(fā)育檢查等診療項(xiàng)目。

（4）各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙的診療項(xiàng)目。

（5）各種預(yù)防、保健性的診療（除住院分娩）等項(xiàng)目，如各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、婚前體檢、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等。

（6）各種醫(yī)療咨詢（包括心理咨詢、健康咨詢、飲食咨詢、疾病咨詢）、各種預(yù)測(cè)（包括中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)、疾病預(yù)測(cè)）、各種鑒定（司法鑒定、工傷鑒定、醫(yī)療鑒定、親子鑒定）、健康指導(dǎo)等項(xiàng)目。

⒊診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

（1）應(yīng)用正電子發(fā)射斷層裝置PET、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目。

（2）眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅（殘疾車）、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護(hù)膝帶、人工肛袋、腹帶、創(chuàng)可貼等器具。

（3）各種家用檢查檢測(cè)儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械。

（4）省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

⒋治療項(xiàng)目類

（1）器官移植手術(shù)器官源或組織源費(fèi)用以及院外配型、檢測(cè)檢驗(yàn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等相關(guān)費(fèi)用。

（2）除肝臟、腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細(xì)胞（骨髓、臍血）移植外的其他器官或組織移植。

（3）前列腺增生微波（射頻）治療、氦氖激光血管內(nèi)照射（血療）、麻醉手術(shù)后鎮(zhèn)痛新技術(shù)（止痛床）、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術(shù)等診療項(xiàng)目。

（4）鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項(xiàng)目。

（5）氣功療法、音樂(lè)療法、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、保健性營(yíng)養(yǎng)療法等輔助治療項(xiàng)目。

（6）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。

（7）各地科研、教學(xué)、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

（8）各種微波、頻譜、遠(yuǎn)紅外等輔助治療項(xiàng)目。

⒌其他不予支付的診療項(xiàng)目

（1）因打架、斗毆、酗酒、刀槍傷、搏斗傷、在工廠（場(chǎng)）或工地作業(yè)時(shí)負(fù)傷、自傷、自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病引發(fā)的診療項(xiàng)目。

（2）出國(guó)以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用。

（3）不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費(fèi)用。

（4）未納入物價(jià)政策管理的診療項(xiàng)目。

（5）交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療項(xiàng)目。

（6）在獄服刑期間發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用。

⒍不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目

（1）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)。

（2）空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、食品保溫費(fèi)和損壞公物賠償以及水、電、氣等費(fèi)。

（3）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗澡費(fèi)、藥浴費(fèi)、理發(fā)費(fèi)、洗滌費(fèi)等。

（4）門診煎藥費(fèi)、中藥加工費(fèi)。

（5）文娛活動(dòng)費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、健身活動(dòng)費(fèi)。

（6）非治療性膳食費(fèi)。

（7）鮮花與插花費(fèi)。

（8）衛(wèi)生餐具、臉盆、口杯、衛(wèi)生紙、床單、枕套、體溫計(jì)、識(shí)別卡、掃床巾、尿布等一次性物品的費(fèi)用。

（9）肥皂水、垃圾袋、滅蚊藥器等生活用品的費(fèi)用。

（10）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行提高醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用或自定的收費(fèi)項(xiàng)目。

（三）其他

⒈二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位費(fèi)每日超過(guò)30元以上的部分；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及省外二級(jí)以下（含二級(jí)）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位費(fèi)每日超過(guò)20元以上的部分。

⒉人工晶體單價(jià)550元以上的部分。

⒊住院期間院外發(fā)生的化驗(yàn)費(fèi)和檢查費(fèi)（本區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本城區(qū)內(nèi)二級(jí)以上含二級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、CT、磁共振、內(nèi)窺鏡檢查費(fèi)、病理費(fèi)除外）。

⒋男科、婦科炎癥、體外碎石、肛周疾病如痔瘺，在省外民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)藥費(fèi)用。

⒌在門診部（指醫(yī)療許可證僅批準(zhǔn)為門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的醫(yī)藥費(fèi)用不予補(bǔ)償。

⒍非醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非醫(yī)藥費(fèi)用均不納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍及保底補(bǔ)償范圍。

⒎年度內(nèi)同一病人在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不超過(guò)4次，第5次起新農(nóng)合基金拒付。（慢特病患者因該慢性病住院除外）

第二十五條  屬于部分補(bǔ)償范圍。

《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2006〕128號(hào)）所規(guī)定的支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目。

　  （一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

⒈應(yīng)用γ-刀、X-刀、X-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器、腦地形圖、動(dòng)態(tài)心電圖等大型醫(yī)療儀器進(jìn)行檢查治療、項(xiàng)目。

⒉體外震波碎石與高壓氧治療項(xiàng)目。

⒊省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的單價(jià)50元以上一次性醫(yī)用材料。

（二）治療項(xiàng)目類

⒈血液透析、腹膜透析治療項(xiàng)目。

⒉心臟起博器、人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、各種支架、各種吻合器、各種導(dǎo)管、埋植式給藥裝置等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料及安裝或放置手術(shù)項(xiàng)目。

⒊心臟搭橋、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張、心臟射頻消融等手術(shù)項(xiàng)目。

⒋冠狀動(dòng)脈造影、心臟激光打孔術(shù)、腫瘤生物治療中的T淋巴細(xì)胞回輸法、腫瘤熱療法等診療項(xiàng)目。

以上單次（項(xiàng)）檢查費(fèi)、治療費(fèi)和特殊材料費(fèi)用，均按80％計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用，進(jìn)口材料按60%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。

　�。ㄈ┵�(gòu)買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者可以憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票和醫(yī)院費(fèi)用清單等復(fù)印件（須加蓋經(jīng)辦的保險(xiǎn)公司公章）及保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料到新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理補(bǔ)償，補(bǔ)償待遇與未購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合農(nóng)民同等享受。

（四）既參加了新農(nóng)合又參加了城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民（工）和農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生因疾病住院，如由新農(nóng)合受理首次補(bǔ)償，以全額住院醫(yī)藥費(fèi)用為基數(shù)，按本方案補(bǔ)償方法計(jì)算補(bǔ)償額；如由新農(nóng)合受理第二次補(bǔ)償，則對(duì)第一次補(bǔ)償后的余額減去起付線后按30%的比例結(jié)報(bào)，如屬意外傷害病例，則按21％（30％＊70％）的比例結(jié)報(bào)。

（五）設(shè)有財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持的“農(nóng)村孕產(chǎn)婦分娩”、“血吸蟲防治”、“艾滋病防治”、“結(jié)核病防治”、“慢性病防治”等公共衛(wèi)生項(xiàng)目，救治經(jīng)費(fèi)必須首先按照財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助政策或經(jīng)費(fèi)使用有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，剩余部分中的醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)償。不得以新農(nóng)合補(bǔ)償代替財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助，不得以新農(nóng)合資金兌換其他專項(xiàng)資金或填補(bǔ)其他資金缺口。計(jì)劃生育后遺癥、并發(fā)癥等不得納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。

第六章          醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償程序

第二十六條  參合農(nóng)民在本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、住院分娩費(fèi)用和普通門診費(fèi)用采取與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的方式補(bǔ)償，參合農(nóng)民出院時(shí)憑有效身份證明（指身份證或戶口簿或公安部門出具的戶籍證明）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合結(jié)算窗口辦理補(bǔ)償手續(xù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核并當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)補(bǔ)償金。

第二十七條  經(jīng)區(qū)合管中心審核，對(duì)不符合新農(nóng)合政策規(guī)定的補(bǔ)償費(fèi)用，新農(nóng)合基金不予支付，該費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān);對(duì)補(bǔ)償不足的費(fèi)用,其差額部分由區(qū)合管中心直接轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦事處合管站或分中心,由合管站或分中心負(fù)責(zé)兌現(xiàn)給參合對(duì)象。

第二十八條  區(qū)合管中心在撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償金時(shí),先按應(yīng)撥補(bǔ)償金總額的90%撥付,預(yù)留10%作為管理保證金,年終根據(jù)考核情況撥付。實(shí)行住院總額預(yù)算管理的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按總額預(yù)算管理方案執(zhí)行，具體方案另文下達(dá)。

第二十九條  參合人員臨時(shí)外出急診住院，須在入院之日起3日內(nèi)向區(qū)合管中心申請(qǐng)備案（備案電話0563－2829817、2829335）。費(fèi)用先由個(gè)人支付，治療終結(jié)后，憑有效身份證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件和清單等相關(guān)住院材料以及外出或急診證明材料，到區(qū)合管中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)分中心辦理補(bǔ)償手續(xù)。

第三十條  外出務(wù)工（居�。┑膮⒑先藛T，需在當(dāng)?shù)匾患?jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，須在入院之日起7日內(nèi)向區(qū)合管中心申請(qǐng)備案（備案電話0563－2829817、2829335），費(fèi)用先由個(gè)人支付，治療終結(jié)時(shí)，出具有效身份證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件和清單等相關(guān)住院材料以及外出務(wù)工或居住證明，到區(qū)合管中心辦理補(bǔ)償手續(xù)。就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)如為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)出示該民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被批準(zhǔn)為當(dāng)?shù)兀ㄊ　⑹�、縣、區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明文書復(fù)印件，否則發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不予補(bǔ)償。

第三十一條  慢性病門診費(fèi)用先由個(gè)人支付，發(fā)生費(fèi)用后憑有效身份證明、《慢性病就診證》、處方或清單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件等材料，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到指定地點(diǎn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。

第三十二條  醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票補(bǔ)償時(shí)限。

當(dāng)年符合規(guī)定要求的醫(yī)藥費(fèi)用最遲到次年12月31日前結(jié)報(bào)，隔年醫(yī)藥費(fèi)用不予辦理補(bǔ)償手續(xù)。符合規(guī)定要求的外傷醫(yī)藥費(fèi)用以住院發(fā)票日期算起一年內(nèi)必須辦理補(bǔ)償結(jié)算手續(xù)。

第三十三條  普通門診費(fèi)用補(bǔ)償持有效身份證明在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定窗口辦理補(bǔ)償手續(xù)。

第三十四條  補(bǔ)償對(duì)象領(lǐng)取補(bǔ)償金須持本人有效身份證明，特殊情況本人不能親自辦理的，僅限其直系親屬或委托村協(xié)管員辦理，代辦時(shí)還須提供代辦人員的有效身份證明。

第七章          醫(yī)療服務(wù)和就診管理

第三十五條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由區(qū)合管中心評(píng)審擬定，報(bào)區(qū)合管辦研究確定，按《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確責(zé)任、權(quán)力和義務(wù)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。區(qū)合管中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，使用新農(nóng)合專用處方。區(qū)合管辦組織臨床專家，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查。

第三十六條  Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不設(shè)起付線病人的收治人數(shù)占出院病人的總數(shù)的比例分別不得超過(guò)15%、10%、5%、5%、5%。超過(guò)規(guī)定比例的住院人次的所有費(fèi)用，由收治醫(yī)院承擔(dān)患者的報(bào)銷待遇。

第三十七條  參合農(nóng)民應(yīng)遵守新農(nóng)合的各項(xiàng)規(guī)章制度，在本區(qū)范圍內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不得將身份證轉(zhuǎn)借他人就診，不得授意醫(yī)護(hù)人員作假，偽造身份證、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、病歷、處方等。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治參合農(nóng)民時(shí)，要認(rèn)真核對(duì)其有效身份證明姓名、相貌等，確認(rèn)真實(shí)身份后方可按新農(nóng)合病人收治，堅(jiān)決杜絕冒用他人的身份證就診。

第三十八條  在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參合病人，要遵循逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則，應(yīng)以市區(qū)外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為轉(zhuǎn)診目標(biāo)，由區(qū)級(jí)及區(qū)級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)院證明，經(jīng)分管院長(zhǎng)簽字，在入院日前到區(qū)合管中心辦理備案和審批手續(xù)后方可轉(zhuǎn)院。出院后，憑轉(zhuǎn)院證明、有效身份證明、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票原件、清單、出院小結(jié)等資料到區(qū)合管中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)分中心辦理費(fèi)用補(bǔ)償。若急需轉(zhuǎn)市區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，自入院日起3日內(nèi)向區(qū)合管中心（0563—2829817、2829335）辦理備案手續(xù)，實(shí)施補(bǔ)償時(shí)需提供急診證明材料。

第三十九條  各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合有關(guān)政策和規(guī)定的宣傳，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)觀念，增強(qiáng)費(fèi)用控制意識(shí)。要堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》和《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)實(shí)施范圍》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2006〕128號(hào)），各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用不能超過(guò)上年度的6％。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用目錄外藥品，可補(bǔ)償費(fèi)用比例不低于95%，住院實(shí)際補(bǔ)償比不低于70％；市區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外用藥不超過(guò)10％，可補(bǔ)償費(fèi)用比例不低于85%，住院實(shí)際補(bǔ)償比不低于60％。住院次均費(fèi)用及其增長(zhǎng)率、可補(bǔ)償住院費(fèi)用占總費(fèi)用比例、住院實(shí)際補(bǔ)償比是撥付新農(nóng)合基金及風(fēng)險(xiǎn)保證金的重要參考指標(biāo)。門診一次用藥量控制在3日量?jī)?nèi)（慢性病控制在2周內(nèi)），出院帶藥量控制在7日內(nèi)，切實(shí)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

第四十條  各類各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2015年住院次均“三費(fèi)”（藥費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、材料費(fèi)）同比漲幅控制在8%以內(nèi)，超過(guò)8%以上的部分，從即時(shí)結(jié)報(bào)墊付款或總額預(yù)算中扣減。扣減計(jì)算辦法如下：不支付某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“三費(fèi)”費(fèi)用＝（該醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均“三費(fèi)”漲幅-8）%×2015年度（或某季度）該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合住院人次數(shù)×該醫(yī)療機(jī)構(gòu)2015年度（或某季度）次均三費(fèi)。

執(zhí)行按病種付費(fèi)支付方式改革的病例不納入統(tǒng)計(jì)與計(jì)算范圍。

第四十一條  各類各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制濫收病人住院、小病大治。根據(jù)省衛(wèi)生計(jì)生委文件要求，將按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)的65倍設(shè)置各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度住院人次數(shù)上限，超出住院人次上限的住院補(bǔ)償，新農(nóng)合基金不予支付，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)，從即時(shí)結(jié)墊付款中扣減，其它一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比照?qǐng)?zhí)行。

第四十二條  宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室研究確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銅牌，制作《宣城市宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳欄》。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將銅牌和《宣傳欄》懸掛于醒目處，以方便參合農(nóng)民就醫(yī)。

第八章  獎(jiǎng)  懲

第四十三條  對(duì)在實(shí)施新農(nóng)合工作中做出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，區(qū)政府或宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

第四十四條  衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門對(duì)違反本方案及相關(guān)配套規(guī)定的行為進(jìn)行查處，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成重大影響和嚴(yán)重后果者，給予直接責(zé)任人黨紀(jì)、政紀(jì)處分或解聘，直至追究單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。觸犯刑律的，移送司法部門依法追究刑事責(zé)任。

第四十五條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守管理規(guī)定，導(dǎo)致管理混亂，服務(wù)質(zhì)量低下，區(qū)合管辦將按《安徽省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》等相關(guān)規(guī)定予以處罰。

第四十六條  參合人員不遵守管理規(guī)定、弄虛作假、虛報(bào)冒領(lǐng)的，經(jīng)查實(shí)，除追回?fù)p失資金外，全區(qū)通報(bào)，同時(shí)取消當(dāng)年及次年參合資格；觸犯刑律的，移送司法部門依法追究刑事責(zé)任。

第九章  附  則

第四十七條  本方案由區(qū)合管中心負(fù)責(zé)解釋。

第四十八條  本方案自2015年1月1日起施行，《宣城市宣州區(qū)2014年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》（宣區(qū)政〔2013〕207號(hào)）同時(shí)廢止。其它相關(guān)文件中與本方案沖突的內(nèi)容不再執(zhí)行。

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