近期，我科采用腔鏡微創(chuàng)技術(shù)（TAPP術(shù)）成功治愈一名雙側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)疝患者。患者，男性，75歲，因“雙側(cè)腹股溝再發(fā)可復(fù)性包塊半年”入院。有高血壓病史20余年，腦梗塞病史3年，多次下腹部手術(shù)史（2004年行右側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；2007年行左側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；2012年因左側(cè)腹股溝疝復(fù)發(fā)再次行手術(shù)治療，均為開放式前入路修補(bǔ)，具體手術(shù)方式均不詳；2013年采用右下腹旁正中探查切口行闌尾切除術(shù)）。
腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，常見腹股溝疝有腹股溝斜疝及腹股溝直疝，其它如股疝、血管旁疝等。
手術(shù)治療是腹股溝疝治療的唯一可靠方法。嬰幼兒采用單純疝囊高位結(jié)扎而不做修補(bǔ)；未婚青壯年可采用傳統(tǒng)有張力修補(bǔ)即組織對(duì)組織的手術(shù)，但術(shù)后疼痛劇烈，恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高；無生育需求中青年或老年患者宜采用無張力修補(bǔ)術(shù)，是利用人工高分子材料進(jìn)行修補(bǔ)，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。無張力疝修補(bǔ)包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式，后者主要包括IPOM（腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入手術(shù)）、TAPP（經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)）、TEP（全腹膜外修補(bǔ)術(shù)）三種術(shù)式。IPOM主要修補(bǔ)切口疝，對(duì)補(bǔ)片要求高，費(fèi)用昂貴。腹股溝疝腹腔鏡修補(bǔ)主要指后兩種。TAPP因進(jìn)入腹腔，更易發(fā)現(xiàn)雙側(cè)疝、復(fù)合疝、和隱匿疝，對(duì)于嵌頓疝及疝內(nèi)容物不易還納的病例，也便于觀察和處理。TEP不進(jìn)入腹膜腔，對(duì)腹腔內(nèi)器官干擾較輕是其優(yōu)點(diǎn)。
該患者雙側(cè)腹股溝既往有過多次手術(shù)史，導(dǎo)致原解剖結(jié)構(gòu)改變及疤痕形成，不利于再次前入路開放修補(bǔ)，且此次患者雙側(cè)腹股溝疝均為復(fù)發(fā)疝，為減少手術(shù)創(chuàng)傷和明確其復(fù)發(fā)部位與類型，因此我們采用腹腔鏡下經(jīng)腹腔后入路方式TAPP成功完成雙側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)疝修補(bǔ)。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，使用兩張巨大聚丙烯平片（10cm*15cm）修剪后覆蓋雙側(cè)“肌恥骨孔”范圍，同時(shí)完成斜疝、直疝及股疝區(qū)域的無張力修補(bǔ)，腹壁可見一個(gè)臍上1cm穿刺孔和左右下腹部分別0.5cm、1cm穿刺孔，術(shù)后6小時(shí)恢復(fù)半流飲食，術(shù)后24小時(shí)恢復(fù)普食。術(shù)后觀察3天，順利出院，隨訪1個(gè)月恢復(fù)良好，可進(jìn)行平時(shí)日；顒(dòng)及一般體育鍛煉，無明顯不適。（文/汪家富 圖/熊余送）
游離腹膜前間隙
平片覆蓋肌恥骨孔
縫合腹膜