十一月二十二日，接到急救120的電話，一名65歲女性患者，因“右半結(jié)腸腫瘤穿孔”在南京鼓樓醫(yī)院行‘右半結(jié)腸切除術(shù)+膽囊切除+腹腔沖洗術(shù)“，手術(shù)中因腹腔被大量糞便污染，循環(huán)血壓極不穩(wěn)定，需要大劑量升壓藥維持。術(shù)后休克難以糾正，已出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性酸中毒，繼發(fā)腎功能損害，胸片可見(jiàn)兩肺彌漫性滲出影，考慮ARDS，予以高PEEP支持。因病情危重、預(yù)后差，術(shù)后第二天家屬要求放棄治療回家；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)途中，大劑量升壓藥維持血壓，但神志尚清，其家屬不忍心，與我科聯(lián)系，轉(zhuǎn)入我院ICU。
患者入科時(shí)，神志嗜睡狀態(tài)，口唇微紫，氣管插管，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)輔助呼吸，大劑量去甲腎上腺素維持血壓，心率快，123次/分，氧合指數(shù)小于200。入科后，在徐月文科主任的指導(dǎo)下，積極對(duì)病人進(jìn)行擴(kuò)容升壓、抗休克、抗炎抗感染、改善凝血功能、加強(qiáng)患者液體管理，維持內(nèi)環(huán)境平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，并密切觀察病情和加強(qiáng)氣道護(hù)理，積極行促排痰，積極預(yù)防并發(fā)癥。后患者病情一點(diǎn)點(diǎn)改善，逐漸恢復(fù)了尿量，升壓藥也逐漸撤離，呼吸機(jī)的參數(shù)漸漸下調(diào)，感染指標(biāo)也漸漸下降，看到患者一點(diǎn)點(diǎn)好轉(zhuǎn)，我們雖感欣慰，卻不敢掉以輕心；颊呦蒹w弱，加之消耗過(guò)多，后期給予足夠的營(yíng)養(yǎng)治療，細(xì)致觀察胃腸功能的耐受情況，并提高機(jī)體的免疫功能。予二十八日撤機(jī)拔管。十二月三號(hào)，轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療，十一日痊愈出院。
膿毒性休克死亡率高達(dá)50-70%。此次該患者的成功救治，體現(xiàn)了我科重癥治療水平，也為我們今后對(duì)這類患者的治療帶來(lái)極大的信心以及積累更多的經(jīng)驗(yàn)。（文/沈齊慶 圖/徐月文）
