一、目前我區(qū)新農合辦證的慢性病有十八種
⑴ⅱ級以上高血壓。ê⒓墸虎菩呐K病并發(fā)心功能不全;⑶飲食控制無效的糖尿病;⑷失代償期肝硬化;⑸腦出血、腦梗塞恢復期;⑹慢性腎功能不全非透析治療;⑺精神病維持治療;⑻晚期血吸蟲病并肝功能損害;⑼結核;⑽慢性活動性肝炎;⑾椎間盤突出;⑿(類)風濕性關節(jié)炎;⒀腫瘤放化療;⒁血液或腹透析治療;⒂再生障礙性貧血;⒃系統(tǒng)性紅斑狼瘡;⒄血友;⒅器官移植抗排治療。慢性病病種分為普通慢性病和特殊慢性。ㄒ韵潞喎Q“慢特病”)兩類,普通慢性病包括⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻⑼⑽⑾⑿,慢特病包括⒀⒁⒂⒃⒄⒅。
二、慢性病門診費用的報銷
(一)、為方便參合患者慢性病報銷,常見的普通慢性。ú》N為⑴—⑿)患者持新農合就診ic卡、慢性病證、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)級)醫(yī)療機構費用發(fā)票原件(發(fā)票上無清單的還需提供處方)、經(jīng)辦人身份證到當?shù)匦l(wèi)生院(含雙橋、金壩衛(wèi)生服務中心)就近辦理報銷。辦理報銷時間為每年3、7、9、12月的1—15日(工作日)。城區(qū)辦事處(不含雙橋、金壩)常見普通慢性病報銷在區(qū)合管中心辦理報銷,辦理報銷時間為每年的7、12月1—15日(工作日)。
(二)、慢特。ú》N為⒀—⒅)患者持新農合就診ic卡、慢性病證、縣區(qū)級以上(含縣區(qū)級)醫(yī)療機構費用發(fā)票原件(發(fā)票上無清單的還需提供處方)、經(jīng)辦人身份證到區(qū)合管中心辦理報銷,辦理報銷的時間為每年7、12月1—15日(工作日)(在定點醫(yī)療機構血液透析的尿毒癥患者在治療的定點醫(yī)療機構以門診按病種付費方式辦理報銷)。
(三)、2013年慢性病報銷標準:門診總費用剔除非該慢性病診治費用再扣除按規(guī)定不予報銷費用后:①常見普通慢性病按40%比例報銷,每人按年度累計報銷封頂為4000元,保底線為門診總費用剔除非該慢性病診治費用的10%,②慢特病按普通住院比例報銷,且不設起付線,每人按年度累計報銷封頂為20萬元,但不執(zhí)行普通住院總費用45%的保底報銷,實行該病直接相關的診治總費用20%的保底報銷。
(四)、醫(yī)藥費用發(fā)票報銷時限符合當年規(guī)定要求的醫(yī)藥費用最遲可帶到次年12月31日前結報(以發(fā)票日期為準),隔年醫(yī)藥費用不予辦理報銷手續(xù)。
三、以下醫(yī)療費用不可報銷
1、與該慢性病沒有直接關系的醫(yī)療費用。辦理報銷時要在總費用中予以剔除。
2、慢性病證辦理日期前的醫(yī)療費用。
3、無效醫(yī)藥票據(jù)的費用不可報銷:如假發(fā)票、非發(fā)票報銷聯(lián)、醫(yī)藥費用票據(jù)復印件、票據(jù)不完整、無日期、無姓名或姓名與信息系統(tǒng)中不一致的、無醫(yī)療機構蓋章、無財政部門或稅務部門監(jiān)制章的票據(jù)等。
4、通過郵寄在外地購買藥品的費用。
5、在外地民營醫(yī)療機構(票據(jù)是地方稅務局監(jiān)制)就診發(fā)生的較大的中藥飲片及藥材費用。
6、醫(yī)藥公司或藥店等非醫(yī)療機構的商業(yè)票據(jù)。