一、職業(yè)安全風險源識別
（一）生物性危害因素
醫(yī)療機構(gòu)主要的生物性危害因素主要是各種病原微生物，如新冠病毒、 HIV病毒、細菌、真菌、寄生蟲等。
常見的工作崗位包括感染性疾病科、急診科、手術室、重癥監(jiān)護病房、呼吸內(nèi)科、兒科、檢驗科等科室。
（二）放射性危害因素
醫(yī)務人員可能因操作或使用射線裝置或者放射源而接觸放射性有害因素。常見的工作崗位包括放射診斷、介入治療、核醫(yī)學和放射治療等，涉及核醫(yī)學科、影像科、導管室、骨科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血管外科等科室。
（三）物理性危害因素
醫(yī)療機構(gòu)主要的物理性危害因素包括紫外輻射、激光輻
射等。 紫外輻射常見于使用紫外消毒的區(qū)域，激光輻射常見于使用激光治療的區(qū)域，如康復理療中心、手術室、皮膚科等。
（四）化學性危害因素
醫(yī)療機構(gòu)主要的化學性危害因素包括毒性較大藥品的儲存使用、手術室消毒用有毒化學品和麻醉廢氣、消毒供應中心使用的消毒劑、病理科使用的強酸強堿及其他有毒有害化學品等。
常見工作崗位包括消毒供應中心、病理科、臨床實驗室、消毒供應中心、手術室、腫瘤科、藥劑科等。
（五）工作相關職業(yè)緊張
醫(yī)務人員因職業(yè)特點存在長期加班、夜班倒班等工作方式，可導致職業(yè)緊張，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理狀況。常見工作崗位為工作強度較高、思想壓力較大的臨床科室，如急診科、重癥監(jiān)護室、手術室、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、外科等。
（六）不良人因工效學因素
醫(yī)務人員因工作特點，在醫(yī)護工作中經(jīng)常會遇到重復操作、不良姿勢、長時間站立或坐位操作等，可致肌肉、骨骼、神經(jīng)等系統(tǒng)損傷。常見工作崗位包括口腔科、康復科、 急診科、手術室、骨科、B超檢查室等。
二、針對職業(yè)安全風險源采取的防護措施
（一）生物性危害因素
1.管理措施
（1）收治傳染性疾病的建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等相關標準、規(guī)范的要求。
（2）嚴格落實預檢分診制度和傳染病報告制度，及時發(fā)現(xiàn)傳染病患者及疑似患者，盡早采取隔離措施。
（3）收治傳染病患者的科室應加強管理，按照傳染病的傳播途徑、患者癥狀體征、暴露風險等，落實各項控制隔離、消毒消殺等措施。
（4）醫(yī)院為全體醫(yī)務人員提供符合國家標準的個體防護用品，在有效期內(nèi)使用，并加強培訓和現(xiàn)場管理，指導和督促醫(yī)務人員正確、規(guī)范穿戴、脫摘個體防護用品。醫(yī)務人員應及時科學評估工作環(huán)境和醫(yī)療操作中可能存在的職業(yè)健康風險，根據(jù)疾病的傳播途徑和暴露風險采取分級防護措施。選擇個體防護用品時應綜合考慮符合性、適合性、 密合性、 舒適性等因素。
（5）醫(yī)務人員在診療活動中應遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，一旦可疑接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應當立即洗手或手消毒。
（6）嚴格按照標準化操作程序操作，加強銳器傷防護。
①進行侵入性操作時，保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血。
②被污染的銳器應廢棄至密閉、防刺破和防泄漏的專門容器中。
③存放污染銳器的容器應盡可能放在靠近工作場所的醒目位置，以方便安全使用；使用時應豎放，定期更換，不容許存放過滿。
④存放污染銳器的容器移出使用區(qū)或更換時，應先蓋好容器，防止在處理、儲存和運輸過程中發(fā)生內(nèi)容物的溢出和外露。
⑤不能徒手打開、清空或清洗重復性使用的容器，避免操作時引起操作者皮膚損傷。
⑥禁止用手在人與人之間直接傳遞銳器；禁止用手直接拿取被污染的銳利器具；禁止直接把手伸入容器中存放和處理被污染的重復性使用的銳器。
⑦禁止用手彎曲或弄直被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止重復使用一次性醫(yī)療用品。
（7）建立職業(yè)暴露上報制度，對已知和未知生物性有害因素職業(yè)暴露進行風險評估， 按照相應職業(yè)暴露處理規(guī)范進行處理和上報。
2.個人防護
醫(yī)務人員應及時科學評估工作環(huán)境和醫(yī)療操作中可能存在的職業(yè)健康風險，根據(jù)疾病的傳播途徑和暴露風險采取分級防護措施。選擇個體防護用品時應按照個體防護用品選擇原則，并綜合考慮符合性、適合性、 密合性、 舒適性等因素。穿戴和脫摘個人防護用品嚴格按照標準化操作規(guī)程進行，并做好穿脫后的檢查工作。
（1）基本防護：適用于普通門（急）診、住院病區(qū)、手術室、技診科室等醫(yī)務人員的個人防護用品，包括工作服、外科口罩、一次性工作帽，必要時加戴一次性乳膠手套或丁腈手套。
（2）一級防護：適用于門診預檢分診、急診救治、口腔/眼科/耳鼻喉門診、內(nèi)鏡檢查、對甲類或按甲類管理傳染病患者的密切接觸者開展流行病學調(diào)查的醫(yī)務人員，包括外科口罩或醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、一次性工作帽、一次性防滲隔離衣、一次性乳膠手套或丁腈手套。
（3）二級防護：適用于發(fā)熱門診、收治甲類或按甲類管理傳染病患者（確診病例、疑似病例）的隔離病區(qū)、ICU、影像檢查、實驗室核酸檢測、患者轉(zhuǎn)運、為疑似或確診患者手術、對確診或疑似病例進行流行病學調(diào)查、為經(jīng)空氣傳播疾病的患者近距離操作的醫(yī)務人員，包括醫(yī)用防護口罩、一次性防滲隔離衣或防護服、工作鞋、洗手衣、一次性工作帽、一次性乳膠手套或丁腈手套、護目鏡或防護面屏、鞋套等，必要時在防護服外加穿防滲隔離衣或加戴防護面罩。
（4）三級防護。適用于為甲類或按甲類管理傳染病患者（確診病例、疑似病例）實施氣管切開和氣管插管、核酸檢測、解剖傳染病患者或疑似患者尸體的醫(yī)務人員，包括醫(yī)用防護口罩、防護服、 工作鞋、洗手衣、一次性工作帽、一次性乳膠手套或丁腈手套、護目鏡、防護面罩、 一次性防滲隔離衣、長筒鞋套，有條件的盡量使用加正壓頭套或全面防護型呼吸防護器。
（二）放射性危害因素
1.管理措施
（1）按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)要求，開展放射診療建設項目放射防護設施“三同時”工作，并完成職業(yè)病危害評價和放射
防護設施竣工驗收等工作。
（2）放射診療工作場所的布局和分區(qū)應合理，并采取適當?shù)钠帘魏头派浞雷o措施，工作場所的輻射水平滿足相應標準要求，放射防護設施通過竣工驗收。
（3）開展放射診療工作時必須取得放射診療許可，并定期開展放射防護與質(zhì)量檢測工作。
（4）制定、完善放射防護管理制度。在放置或使用射線裝置、放射源的科室，如影像科、導管室、手術室等設置專門的安全員，對工作場所射線裝置、放射工程防護和應急救援設施、設備、用品的運行和維護保養(yǎng)情況定期檢查，并做好記錄。職能管理科室對放射相關科室職業(yè)安全防護管理情況定期檢查。
（5）為從事放射診療工作的醫(yī)務人員建立個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康管理和培訓檔案。從事放射診療工作的醫(yī)務人員上崗前、在崗期間和離崗時進行職業(yè)健康檢查，規(guī)范開展個人劑量監(jiān)測，定期進行放射防護知識培訓。
（6）制定相應的放射事件應急處置預案，并加強培訓、宣傳和定期演練。
2.個人防護
（1）從事放射診療工作的醫(yī)務人員，需根據(jù)操作內(nèi)容選擇佩戴合適的個人防護用品？蛇x擇使用的防護用品包括鉛橡膠圍裙、鉛橡膠帽子、鉛橡膠頸套、鉛橡膠手套、鉛防護眼鏡和防放射性污染用品等。
（2）從事介入治療操作的醫(yī)務人員，應合理應用防護設施降低外照射劑量，并按照相關要求在防護衣內(nèi)外佩戴2個劑量計。
（3）從事操作放射性藥物的醫(yī)務人員，宜開展手部劑量和眼晶體劑量監(jiān)測，并配置個人去污用品；操作大量氣態(tài)或揮發(fā)性放射性物質(zhì)的醫(yī)務人員，按照相關要求開展內(nèi)照射劑量監(jiān)測。
（4）核醫(yī)學醫(yī)務人員應根據(jù)工作需要，合理選擇使用移動鉛屏風、注射器防護套、帶有屏蔽的容器、托盤、長柄鉗、分裝柜等防護設施，以降低受照劑量。
（5）從事放射性敷貼治療的醫(yī)務人員，需要佩戴有機玻璃鏡或面罩。
（6）從事放射治療的醫(yī)務人員，進入含源機房時，需要佩戴個人劑量報警儀。
（三）物理性危害因素
1.管理措施
（1）紫外線消毒時健康損害的預防：
①操作人員熟悉紫外線的健康損害特點和防護措施。
②嚴格按照規(guī)程操作。
③設置現(xiàn)場警示標識。
④做好個體防護。
⑤發(fā)生紫外線照射意外暴露后，及時、規(guī)范處置。
（2）紫外線消毒時職業(yè)環(huán)境安全要求：
①在打開紫外線前，室內(nèi)人員必須全部退出，并關閉門窗，操作人員在室外打開紫外線燈開關。
②如果紫外線燈的開關無法設置在室外，且必須靠近紫外線燈管打開，則操作人員必須佩戴眼部防護用品后方可操作。
③正在紫外線消毒的房間應上鎖，并懸掛警示標識，防止人員擅入造成健康損害。
④在紫外線燈關閉后，人員才能進入消毒室；對于可產(chǎn)生臭氧的紫外線燈管時，應在消毒后開窗通風 30 分鐘，人員方可進入。
（3）從事激光診療活動的醫(yī)務人員必須嚴格按照說明書進行激光治療儀器設備的操作，不得擅自拆解、自行維修激光設備，工作時佩戴眼部防護用品。
2.個人防護
（1）避免直接接觸紫外輻射。 接觸低強度紫外源操作，可使用玻璃或塑料護目鏡、風鏡以保護眼睛。
（2）嚴禁裸眼觀看激光束。采用激光診療活動的醫(yī)務人員，需佩戴防激光輻射護目鏡。
（四）化學性危害因素
1.管理措施
（1）優(yōu)先采用同樣有效但無或低毒（害）的化學物質(zhì)。
（2）根據(jù)化學物質(zhì)的理化特征及健康損害特點，設置有效的防止泄露、噴濺、報警裝置、事故通風等防護設施和措施。
（3）保持工作場所良好通風，盡量減少化學物質(zhì)的接觸時間和頻率，降低化學性危害物質(zhì)的濃度。
（4）可能發(fā)生化學性灼傷或經(jīng)皮膚粘膜吸收引起急性中毒的工作場所，應在工作地點就近設置沖淋、洗眼等應急處置設施。
（5）為操作人員配備有效、舒適的個體防護用品。
（6）制定崗位操作規(guī)程，定期開展操作規(guī)程指導和培訓，督促醫(yī)務人員嚴格按規(guī)程操作。
（7）職能管理科室加強對應急處置、個體防護用品使用等方面的專業(yè)知識培訓，定期對職業(yè)安全防護設施、應急處置物質(zhì)、個體防護用品等使用、維護情況進行監(jiān)督檢查。
（8）在存在可能發(fā)生化學性急性中毒、皮膚和眼灼傷的科室，如消毒供應中心、病理科、檢驗科等，設置專門的安全員，對防化學品泄漏、作業(yè)場所通風等工程防護和應急救援設施、設備、防護用品的運行和維護保養(yǎng)情況定期進行檢查，并做好記錄。
2.個人防護
（1）對于乳膠過敏的醫(yī)務人員，使用其他材料替代，減少直接接觸乳膠的時間，使用乳膠制品后立即洗手并進行干燥。
（2）揮發(fā)性、腐蝕性或刺激性化學試劑（如消毒劑、酸堿等）的配制和使用應在通風櫥內(nèi)進行，醫(yī)務人員作業(yè)過程中應穿戴工作服、防毒口罩、化學防護手套、防護眼罩或面屏等。
（3）配備制劑或藥品處理過程可能存在化學危害的，應根據(jù)需要穿戴防護服、防護口罩、護目鏡和防護手套等個體防護用品。
（五）工作相關職業(yè)緊張
職業(yè)緊張的防護措施主要以健康干預為主，針對醫(yī)務人員可能存在的心理健康問題，制定并實施員工心理援助計劃，提供心理咨詢等服務。主要管理措施包括：
1.開展心理健康促進活動，把心理健康教育融入醫(yī)院思想政治工作，為醫(yī)務人員主動尋求心理健康服務創(chuàng)造條件。
2.開展心理援助計劃，提供心理評估、咨詢輔導等服務，傳授情緒管理、壓力管理等自我心理調(diào)適方法和抑郁、焦慮等常見心理行為問題的識別方法。
3.鼓勵采用個人釋壓方式， 開展心理小組訪談、健身運動、放松練習等方法，減輕工作壓力。
（六）不良人因工效學因素
1.管理措施
（1）設計合理的工作區(qū)布局，以減少因搬運病人等不良人因工效學因素造成的肌肉骨骼損傷。
（2）加強健康教育，傳播骨骼肌肉損傷預防和干預措施， 提高醫(yī)務人員預防肌肉骨骼損傷疾患的意識， 鼓勵醫(yī)務人員積極參與運動康復活動。
（3）提供符合人因功效學要求的設施、設備、工具、用具，如檢查輔助器具、座椅、工作臺，預防和降低工作相關肌肉骨骼損傷疾患的發(fā)生。
（4）為醫(yī)務人員提供運動、休息場所和設施設備，鼓勵醫(yī)務人員積極參加文體活動，減少不良人因工效對肌肉骨骼系統(tǒng)的影響。
2.個人防護
（1）盡量使用機械化、省力設施和工具，改進工作位置（姿勢），適當減少抬舉、推拉重物，減少緊張、重復性和不良姿勢。
（2）注意通過伸展活動等方式緩解肌肉緊張，避免頸椎病、肩周炎和腰背痛的發(fā)生。
（3）在伏案工作時，注意保持正確坐姿，上身挺直。
（4）調(diào)整椅子的高低，使雙腳適合平踩地面。
（5）長時間使用設備儀器的，工作時設備儀器的仰角應與使用者視線相對，不宜過分低頭或抬頭。有條件的建議每隔 1-2小時休息一段時間，向遠處眺望，活動腰部和頸部，做眼保健操和工間操。
（6）長時間站立崗位，建議兩腿重心交替使用，防止靜脈曲張。建議通過適當走動的方式保持腰部，膝蓋放松，促進血液循環(huán)。
三、工作組織和職責
（一）領導組及職責
醫(yī)院成立職業(yè)安全防護領導組，人員組成如下：
組 長：分管副院長
副組長：防？、醫(yī)務科、護理部、感控科主任
成 員：各臨床、醫(yī)技科室主任
職 責：組織領導、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院職業(yè)安全防護各項工作；召開領導組工作會議，對職業(yè)安全暴露事件應急處置工作進行部署；對醫(yī)院在職業(yè)安全防護及暴露事件處置過程中做出貢獻或重大失誤的科室及個人進行獎懲等。
（二）職業(yè)安全防護管理科室及職責
職業(yè)安全防護日常管理工作由防？負責。
職責：對職業(yè)安全防護工作進行日常管理，及時將上級的相關規(guī)定和要求傳達給臨床科室；定期對各臨床、醫(yī)技科室職業(yè)安全防護工作進行現(xiàn)場檢查和績效考核，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，并督促改進；組織相關科室接受上級部門開展的監(jiān)督檢查和技術指導，對相關工作進行持續(xù)改進；對職業(yè)安全防護工作開展較好和較差的部門和個人，提請領導組進行獎勵或懲罰等。
（三）醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)安全防護責任
醫(yī)療機構(gòu)應為醫(yī)務人員創(chuàng)造有益于健康的環(huán)境和條件，嚴格執(zhí)行職業(yè)安全防護相關規(guī)定，落實健康中國職業(yè)健康保護行動相關要求，保障和促進醫(yī)務人員健康。
1.為醫(yī)務人員提供整潔衛(wèi)生、綠色環(huán)保、舒適優(yōu)美、和
諧和人性化的工作環(huán)境。
2.設置或指定職業(yè)安全防護管理機構(gòu)，配備專職或者兼
職的職業(yè)安全管理人員，組織開展職業(yè)健康促進工作。
3.開展健康指導工作，為醫(yī)務人員定期開展健康檢查。
4.采用符合職業(yè)安全要求的設備設施，提供合格的個人防護用品，控制和消除職業(yè)安全風險。
5.加強職業(yè)安全風險監(jiān)測和評估，針對可能發(fā)生的急性
職業(yè)安全暴露事故編制應急預案，配置應急設施設備及急救用品，開展應急演練與評估。
6.開展職業(yè)安全培訓，普及職業(yè)健康知識。
7.按要求組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，并按照規(guī)定期限妥善保存。
8.建立保護和促進醫(yī)務人員健康的相關制度，積極組織
醫(yī)務人員開展健身活動。
（四）醫(yī)務人員職業(yè)安全防護權利和義務
醫(yī)務人員有獲得職業(yè)健康保護和促進的權利。醫(yī)務人員要樹立和踐行職業(yè)健康安全理念，主動學習相關知識，提高健康素養(yǎng)，加強自身健康管理，形成與崗位要求相適應的健康安全工作方式和生活方式。
1.了解工作場所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素、 健康影響和應當采取的防護措施。
2.學習和掌握與職業(yè)安全相關的制度標準、職業(yè)危害防
護知識和崗位操作規(guī)程，正確佩戴和使用個人防護用品。
3.樹立健康意識，自覺接受職業(yè)安全教育、培訓，享有
健康檢查、職業(yè)病診療、康復、保障等職業(yè)健康服務。
4.倡導健康工作方式，積極踐行職業(yè)健康安全先進理念和文化，養(yǎng)成良好的工作方式和習慣，爭做職業(yè)安全達人。