一、監(jiān)測目的
通過持續(xù)、系統(tǒng)地收集轄區(qū)內(nèi)所有人群死亡資料，并進行統(tǒng)計分析，以研究人群死亡水平、死亡原因及變化規(guī)律。
通過對居民死亡率及其死亡原因變化的研究，了解人民的健康狀況，作為制定衛(wèi)生政策、評價衛(wèi)生工作質(zhì)量和效果、研究人口自然變化規(guī)律的科學(xué)依據(jù)。
二、監(jiān)測對象
1.正常死亡人員
正常死亡，是指由于衰老、疾病等生理或病理原因引起，符合正常生物學(xué)規(guī)律的死亡。
對于發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)的正常死亡，即在醫(yī)療機構(gòu)診治過程中發(fā)生的正常死亡病例，包括出診醫(yī)生到現(xiàn)場時已死亡、院前急救過程中死亡、來院途中死亡、院內(nèi)診療過程中正常死亡的病例，由承擔(dān)救治任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)簽發(fā)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》，并進行網(wǎng)報。
對于在家中、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)及其他場所未經(jīng)救治而發(fā)生的正常死亡居民，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽發(fā)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》，并進行網(wǎng)報。
2.非正常死亡人員
非正常死亡，是指由外部作用導(dǎo)致的死亡，包括火災(zāi)、溺水等自然災(zāi)難致死，或工傷、醫(yī)療事故、交通事故、自殺、他殺、受傷害等人為致死（含無名尸）。
對于經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)救治的非正常死亡人員，由承擔(dān)救治任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)簽發(fā)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》并網(wǎng)報；對于未經(jīng)救治的非正常死亡人員，由公安司法部門簽發(fā)《居民非正常死亡證明》。
醫(yī)療機構(gòu)對于在救治過程中不能確定何種原因引起的非正常死亡個案，需先按程序報告至公安司法部門進行判定，然后由承擔(dān)救治任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)按公安司法部門判定的結(jié)果，簽發(fā)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》，并進行網(wǎng)報。
三、監(jiān)測內(nèi)容和填報要求
1.監(jiān)測內(nèi)容
按安徽省疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一制定的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷）書》進行，目前為2019年版。《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷）書》共四聯(lián)，第一聯(lián)是原始憑證，也是死因監(jiān)測的主要內(nèi)容，由醫(yī)療機構(gòu)隨死亡患者病案永久保存，以備查詢；第二聯(lián)由死者戶籍所在地公安部門永久保存；第三聯(lián)由死者家屬保存；第四聯(lián)由民政部門收集保存。
第二、三、四聯(lián)內(nèi)容相對簡單，主要包括死亡患者的人口統(tǒng)計學(xué)信息，如姓名、身份證號碼、常住地址等；死亡信息，如死亡日期、簡單死亡原因等；聯(lián)系人相關(guān)信息，如姓名、與死者關(guān)系、住址、聯(lián)系號碼等；簽發(fā)機構(gòu)蓋章、醫(yī)生簽名等。
第一聯(lián)為死亡原因醫(yī)學(xué)推斷書，內(nèi)容相對復(fù)雜。包括死亡患者較全面的人口統(tǒng)計學(xué)信息，如姓名、身份證號碼、民族、婚姻狀況、文化程度、個人身份、戶籍和常住地址、生前工作單位等；死亡信息，如死亡時間、女性死亡時是否處于妊娠期、完整的死因鏈調(diào)查、生前主要疾病診斷和診斷依據(jù)、生前主要疾病的最高診斷單位、根本死亡原因等；聯(lián)系人相關(guān)信息，如姓名、與死者關(guān)系、住址、聯(lián)系號碼等；簽發(fā)機構(gòu)蓋章、醫(yī)生簽名等。
2.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的填報要求
（1）責(zé)任報告醫(yī)師作出死因診斷后，應(yīng)逐項、認(rèn)真填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》。死亡原因不明者必須將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在 “死亡調(diào)查記錄”欄內(nèi)。
（2）《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》具有法律效力，須用鋼筆、碳素筆填寫，簽名并加蓋公章后生效。且字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確完整，不得勾劃涂改。若有涂改，須在涂改處加蓋醫(yī)院公章。
（3）對于5歲以下兒童和孕產(chǎn)婦死亡，還應(yīng)填寫相應(yīng)的副卡信息。
四、監(jiān)測信息上報
（一）責(zé)任報告人員
對死亡人員負(fù)責(zé)救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》，并進行報告。
（二）報告流程
1.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷）書》的簽發(fā)和報告
責(zé)任報告人員在患者發(fā)生死亡后，及時簽發(fā)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷）書》，并將第二、三、四聯(lián)立即交給死者家屬或其他人員，將第一聯(lián)認(rèn)真填寫后，在48小時內(nèi)報告至防？啤
2.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷）書》第一聯(lián)的審核和網(wǎng)報
防？茖ω(zé)任報告人員上報的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》第一聯(lián)，認(rèn)真進行錯項、漏項、死因鏈邏輯錯誤等核查，對根本死亡原因進行ICD編碼。核查結(jié)束后，將核實無誤的第一聯(lián)內(nèi)容反饋至責(zé)任報告醫(yī)生，打印后歸至死亡患者病案保存。同時在病例死亡15日內(nèi)，及時通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)平臺的“人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡(luò)直報。
（三）漏報調(diào)查和補報
防保科每天對門診和住院病案系統(tǒng)、急診科，每月再對住院病案系統(tǒng)進行死亡病例漏報檢查，發(fā)現(xiàn)漏報者及時進行原因核實，如屬于醫(yī)院應(yīng)該報告的范圍，督促責(zé)任報告醫(yī)師及時補報《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》。
五、監(jiān)測信息的保存和管理
1.紙質(zhì)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》第一聯(lián)隨死亡患者病案永久保存。
2.死亡信息的電子數(shù)據(jù)。死亡報告管理人員按月和按年度下載個案數(shù)據(jù)，并采取不同電腦存儲等有效方式進行數(shù)據(jù)的長期保存。
3.對于死亡個案信息及統(tǒng)計分析資料，我院按照有關(guān)法律、法規(guī)和上級部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得擅自公布。
4.對于需要使用死亡信息的單位或個人，應(yīng)由申請人按照有關(guān)行政審批程序進行審批后方可同意，申請書應(yīng)明確信息的用途、范圍、時段和類別等。
5.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的補發(fā)。對于遺失了第二、三、四聯(lián)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》、需要補發(fā)的單位或個人，應(yīng)由申請人提交補發(fā)申請書，說明補發(fā)原因和申請補發(fā)的聯(lián)次，并同時提供申請者的身份證原件和復(fù)印件。防？聘鶕(jù)死亡患者《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》第一聯(lián)內(nèi)容，補發(fā)相關(guān)聯(lián)次，并在“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)蓋章欄”注明“補發(fā)”及補發(fā)時間。
六、組織分工和職責(zé)
（一）死因監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)組及職責(zé)
醫(yī)院成立死因監(jiān)測工作領(lǐng)導(dǎo)組，人員組成如下：
組 長：分管副院長
副組長：防？浦魅
成 員：醫(yī)務(wù)科主任，質(zhì)管科主任，病案室主任，急診科主任，其他各臨床科室主任
職 責(zé)：組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院死因監(jiān)測各項工作；召開領(lǐng)導(dǎo)組會議，對醫(yī)院在死因監(jiān)測工作中表現(xiàn)突出及監(jiān)測質(zhì)量較差的科室及個人進行獎懲等。
（二）死因監(jiān)測管理科室及職責(zé)
死因監(jiān)測管理科室設(shè)在防保科，并由防？浦魅呜(fù)責(zé)指定具體死亡報告管理人員。
職責(zé)：負(fù)責(zé)對死因監(jiān)測工作進行日常管理，及時將上級的相關(guān)規(guī)定和要求傳達給臨床科室;對《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》第一聯(lián)進行收集、審核和質(zhì)量檢查，將核實確定后的第一聯(lián)信息反饋給責(zé)任報告醫(yī)生，并在病例死亡15日內(nèi)，將死因信息進行網(wǎng)絡(luò)直報；定期對臨床科室死因報告情況進行檢查和漏報調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)監(jiān)測工作中存在問題，并督促改進；對死因報告電子數(shù)據(jù)定期下載、整理、歸檔和管理，承擔(dān)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的補發(fā)工作；組織接受上級部門開展的監(jiān)督指導(dǎo)，對工作進行持續(xù)改進；對死因監(jiān)測工作開展較突出和較差的部門和個人，提請死因監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)組進行獎勵或懲罰等。
七、工作指標(biāo)
按照上級要求，我院死因監(jiān)測工作需達到的工作指標(biāo)為：
1. 死亡個案報告率100%。
2.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》網(wǎng)報及時率≥98%。
3. 身份證號碼填寫完整率≥98%；
4.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》不合格比例<5%。合格的標(biāo)準(zhǔn)：一般項目無漏項、邏輯錯誤，死因鏈完整，因果關(guān)系正確，邏輯清楚、合理，否則為不合格。
5. 根本死因編碼錯誤率<5%。編碼錯誤指的是根本死因統(tǒng)計為死因不明、心血管病缺乏診斷意義、腫瘤未指明位置、呼衰肝衰等，合計比例<5%。
6. 紙質(zhì)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》與網(wǎng)絡(luò)直報錄入的一致率≥98%。
八、工作制度
結(jié)合上級要求和我院實際，建立死因登記報告管理、死因監(jiān)測檔案管理、培訓(xùn)、自查與獎懲、網(wǎng)絡(luò)直報等工作制度及院內(nèi)死亡病例報告工作流程，以確保死因監(jiān)測工作規(guī)范、有序開展。
九、附件
1.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》
2. 孕產(chǎn)婦死亡信息登記副卡及填表說明
3. 5歲以下兒童登記副卡及填表說明
4. 宣城市中心醫(yī)院死因監(jiān)測工作制度
4.1 死因監(jiān)測報告管理制度
4.2 死因監(jiān)測檔案管理制度
4.3 死因監(jiān)測培訓(xùn)制度
4.4 死因監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報制度
4.5死因監(jiān)測自查與獎懲制度
4.6死因監(jiān)測工作流程
附4-1
宣城市中心醫(yī)院死因監(jiān)測報告管理制度
1.各臨床科室在診療過程中發(fā)生的正常死亡患者（含來院途中死亡、出診醫(yī)生到現(xiàn)場患者已死亡、院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡，包括新生兒）后，無論其身份和戶籍如何，負(fù)責(zé)救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須作出死因診斷，并逐項填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》。
2.對于經(jīng)我院救治的非正常死亡人員，且死因明確，負(fù)責(zé)救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》；對于未經(jīng)救治的非正常死亡人員，由公安司法部門簽發(fā)《居民非正常死亡證明》。
3.對于在診治過程中，不能確定何種原因引起的非正常死亡個案，應(yīng)先報告至公安司法部門，然后按公安司法部門判定的結(jié)果簽發(fā)或不予簽發(fā)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》。
4.負(fù)責(zé)救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在簽發(fā)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》時，對于判定死亡原因有困難者，應(yīng)提請本科室或醫(yī)院多科室進行死亡原因討論，按照討論后的死因診斷逐項填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》。同時將死亡者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在 “死亡調(diào)查記錄”欄內(nèi)。
5.對于5歲以下兒童和孕產(chǎn)婦死亡，除填報《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》外，還應(yīng)填寫相應(yīng)的副卡信息。
6.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》使用由安徽省疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一制定的版本，在患者死亡后48小時內(nèi)，用鋼筆、碳素筆填寫，責(zé)任醫(yī)生簽名并加蓋公章。并字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確完整，不得勾劃涂改。若有涂改，須在涂改處加蓋醫(yī)院公章。
7.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》具有法律效力，任何單位和個人不得瞞報、虛報、拒報和篡改。
8. 死亡報告管理人員每日收集《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》第一聯(lián)，進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問之處及時向責(zé)任報告醫(yī)生進行核實,進行根本死因編碼。
9.對于經(jīng)過核實后內(nèi)容無誤的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》第一聯(lián)，死亡報告管理人員要及時反饋給責(zé)任報告醫(yī)生，并做好登記，在病例死亡15日內(nèi)，通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)平臺的“人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡(luò)直報。
10.死亡報告管理人員每日對門診、住院病案系統(tǒng)及急診科，每月再對住院信息管理系統(tǒng)匯總信息進行死亡病例漏報檢查，發(fā)現(xiàn)漏報后及時進行原因核實，如屬于醫(yī)院應(yīng)該報告者，督促責(zé)任報告醫(yī)師及時補報。對于已完成網(wǎng)報的報卡，出現(xiàn)死亡診斷變更或填寫內(nèi)容錯誤等情況，死亡報告管理人員應(yīng)及時對報卡進行訂正，并同時通知責(zé)任報告人員。
附4-2
宣城市中心醫(yī)院死因監(jiān)測檔案管理制度
1.死因監(jiān)測需填報的紙質(zhì)報告卡共分為3種：《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》、孕產(chǎn)婦死亡信息登記副卡、5歲以下兒童登記副卡，其中2種副卡信息僅需相應(yīng)人群死亡時進行相應(yīng)填報。
2.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷）書》共四聯(lián)。其中，第二、三、四聯(lián)分別由死者戶籍所在地公安部門永久保存、死者家屬保存和民政部門收集保存，在責(zé)任報告醫(yī)生簽發(fā)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷）書》時，一起交給辦理死亡證明的患者家屬或其他人員。第一聯(lián)是死亡原因醫(yī)學(xué)推斷書，由我院隨死亡患者病案永久保存，以備查詢。孕產(chǎn)婦死亡信息登記副卡、5歲以下兒童登記副卡也隨死亡患者病案永久保存。
3.防保科對于責(zé)任醫(yī)生報告的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》第一聯(lián)，在對內(nèi)容進行審核確認(rèn)并網(wǎng)報后，及時打印存檔，并在“死亡患者網(wǎng)報情況一覽表”詳細(xì)登記，相關(guān)紙質(zhì)資料至少保管3年。
4.防？贫ㄆ下載本院死因監(jiān)測網(wǎng)報電子數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進行安全存儲。
5.對于死亡信息及統(tǒng)計、分析資料，我院按照有關(guān)法律、法規(guī)和上級部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，任何個人不得擅自公布。
6.對于確需使用死亡信息的單位或個人，應(yīng)由申請人按照有關(guān)行政審批程序進行審批后方可同意，申請書應(yīng)明確信息的用途、范圍、時段和類別等。
附4-3
宣城市中心醫(yī)院死因監(jiān)測培訓(xùn)制度
1.為提高死因監(jiān)測工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，滿足監(jiān)測工作需要，防？泼磕杲M織面向全院的死因監(jiān)測工作培訓(xùn)。
2.防？茟(yīng)密切關(guān)注上級部門對死因監(jiān)測工作的動態(tài)要求，及時將工作要求傳達至全院臨床科室。
3.防？品e極組織相關(guān)人員參加上級部門舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握開展監(jiān)測工作的最新要求。
4.根據(jù)工作需要，防？贫ㄆ诨虿欢ㄆ诮M織開展各臨床科室的院內(nèi)培訓(xùn)，對新從事死因監(jiān)測的工作人員，包括責(zé)任報告人員、死因監(jiān)測管理人員等，上崗前必須進行有關(guān)知識培訓(xùn)。
5.對院內(nèi)培訓(xùn)的內(nèi)容包括 :《宣城市中心醫(yī)院死因監(jiān)測工作方案》，《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》、《孕產(chǎn)婦死亡信息登記副卡》、《5歲以下兒童登記副卡》等報卡的規(guī)范填寫、宣城市中心醫(yī)院死因監(jiān)測各項工作制度、工作流程等。
6.對院內(nèi)開展的培訓(xùn)，應(yīng)結(jié)合工作實際，采取多種有效方式進行，包括舉辦學(xué)習(xí)班進行集中培訓(xùn)、制作培訓(xùn)視頻方便個人學(xué)習(xí)、以臨床科室為單位開展針對性培訓(xùn)、結(jié)合日常工作對臨床醫(yī)師面對面?zhèn)別指導(dǎo)等。
附4-4
宣城市中心醫(yī)院死因監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報制度
1.在上級部門的指導(dǎo)下，防？茖“人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)加強管理和維護，確保監(jiān)測系統(tǒng)正常運行。
2.醫(yī)院為死因監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報配備必要的電腦、打印機、網(wǎng)絡(luò)等設(shè)備，防保科應(yīng)指定專門工作人員承擔(dān)網(wǎng)絡(luò)直報工作。
3.承擔(dān)死因監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報的人員必須經(jīng)過培訓(xùn)，熟練掌握相關(guān)工作要求。未經(jīng)培訓(xùn)合格人員，不得承擔(dān)網(wǎng)絡(luò)直報工作。
4.網(wǎng)絡(luò)直報人員對于收集且經(jīng)過核實《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》，在做好登記的同時，要在病例死亡15日內(nèi)，通過“人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡(luò)直報。
5.網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)每天瀏覽網(wǎng)報系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)上級部門退回的報卡，并按要求進行訂正后重新上報。對于已經(jīng)上級部門審核確認(rèn)的死亡個案信息，如發(fā)生死亡診斷變更或填卡、編碼錯誤時，網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)及時報告上級部門，申請進行訂正。
6.死因監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報人員要定期下載網(wǎng)報電子數(shù)據(jù)，并采取各種有效方式對數(shù)據(jù)進行長期和安全保存。
7.死因監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報人員要加強網(wǎng)報系統(tǒng)和電子數(shù)據(jù)的安全管理，防止死因監(jiān)測信息的外泄。
8.對于死亡患者個案信息和相關(guān)統(tǒng)計分析資料，任何部門和個人不得擅自公布。如有單位或個人確需使用，在通過合法途徑確認(rèn)后，方可提供。
附4-5
宣城市中心醫(yī)院死因監(jiān)測自查與獎懲制度
1.為確保死因監(jiān)測工作質(zhì)量，杜絕死亡病例漏報的發(fā)生，促進相關(guān)人員及時、準(zhǔn)確報告死亡信息，醫(yī)院建立死因監(jiān)測自查和獎懲工作機制。
2.對死因監(jiān)測工作的獎懲方式和幅度，由死因監(jiān)測工作領(lǐng)導(dǎo)組決定，由防保科具體實施。
3.防？茖ω(zé)任報告人員上報的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》第一聯(lián)，認(rèn)真進行錯項、漏項、死因鏈邏輯錯誤等質(zhì)量檢查，并加強指導(dǎo)，確保監(jiān)測內(nèi)容填報準(zhǔn)確、完整。
4.防？泼刻鞂﹂T診和住院病案系統(tǒng)、急診科，每月再對住院病案系統(tǒng)匯總數(shù)據(jù)進行漏報檢查，發(fā)現(xiàn)死亡病例漏報及時進行原因核實，如屬于應(yīng)該報告范圍，督促責(zé)任醫(yī)生及時補報。
5.防？泼吭聦Ω髋R床科室報告的死因監(jiān)測報告情況和存在問題進行匯總、分析、反饋，并通報至全院。
6.醫(yī)院將死因監(jiān)測報告工作質(zhì)量納入到對各臨床科室的績效考核，每月對工作質(zhì)量較差的科室進行績效扣分，并與科室績效工資掛鉤。
附4-6
宣城市中心醫(yī)院死因監(jiān)測工作流程