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一、監(jiān)測(cè)目的

通過持續(xù)、系統(tǒng)地收集轄區(qū)內(nèi)所有人群死亡資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以研究人群死亡水平、死亡原因及變化規(guī)律。

通過對(duì)居民死亡率及其死亡原因變化的研究，了解人民的健康狀況，作為制定衛(wèi)生政策、評(píng)價(jià)衛(wèi)生工作質(zhì)量和效果、研究人口自然變化規(guī)律的科學(xué)依據(jù)。

二、監(jiān)測(cè)對(duì)象

1.正常死亡人員

正常死亡，是指由于衰老、疾病等生理或病理原因引起，符合正常生物學(xué)規(guī)律的死亡。

對(duì)于發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常死亡，即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治過程中發(fā)生的正常死亡病例，包括出診醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)已死亡、院前急救過程中死亡、來院途中死亡、院內(nèi)診療過程中正常死亡的病例，由承擔(dān)救治任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽發(fā)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》，并進(jìn)行網(wǎng)報(bào)。

對(duì)于在家中、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他場(chǎng)所未經(jīng)救治而發(fā)生的正常死亡居民，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽發(fā)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》，并進(jìn)行網(wǎng)報(bào)。

2.非正常死亡人員

非正常死亡，是指由外部作用導(dǎo)致的死亡，包括火災(zāi)、溺水等自然災(zāi)難致死，或工傷、醫(yī)療事故、交通事故、自殺、他殺、受傷害等人為致死（含無名尸）。

對(duì)于經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的非正常死亡人員，由承擔(dān)救治任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽發(fā)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》并網(wǎng)報(bào)；對(duì)于未經(jīng)救治的非正常死亡人員，由公安司法部門簽發(fā)《居民非正常死亡證明》。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于在救治過程中不能確定何種原因引起的非正常死亡個(gè)案，需先按程序報(bào)告至公安司法部門進(jìn)行判定，然后由承擔(dān)救治任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按公安司法部門判定的結(jié)果，簽發(fā)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》，并進(jìn)行網(wǎng)報(bào)。

三、監(jiān)測(cè)內(nèi)容和填報(bào)要求

1.監(jiān)測(cè)內(nèi)容

按安徽省疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一制定的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷）書》進(jìn)行，目前為2019年版。《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷）書》共四聯(lián)，第一聯(lián)是原始憑證，也是死因監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨死亡患者病案永久保存，以備查詢；第二聯(lián)由死者戶籍所在地公安部門永久保存；第三聯(lián)由死者家屬保存；第四聯(lián)由民政部門收集保存。

第二、三、四聯(lián)內(nèi)容相對(duì)簡單，主要包括死亡患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息，如姓名、身份證號(hào)碼、常住地址等；死亡信息，如死亡日期、簡單死亡原因等；聯(lián)系人相關(guān)信息，如姓名、與死者關(guān)系、住址、聯(lián)系號(hào)碼等；簽發(fā)機(jī)構(gòu)蓋章、醫(yī)生簽名等。

第一聯(lián)為死亡原因醫(yī)學(xué)推斷書，內(nèi)容相對(duì)復(fù)雜。包括死亡患者較全面的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息，如姓名、身份證號(hào)碼、民族、婚姻狀況、文化程度、個(gè)人身份、戶籍和常住地址、生前工作單位等；死亡信息，如死亡時(shí)間、女性死亡時(shí)是否處于妊娠期、完整的死因鏈調(diào)查、生前主要疾病診斷和診斷依據(jù)、生前主要疾病的最高診斷單位、根本死亡原因等；聯(lián)系人相關(guān)信息，如姓名、與死者關(guān)系、住址、聯(lián)系號(hào)碼等；簽發(fā)機(jī)構(gòu)蓋章、醫(yī)生簽名等。

2.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的填報(bào)要求

（1）責(zé)任報(bào)告醫(yī)師作出死因診斷后，應(yīng)逐項(xiàng)、認(rèn)真填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》。死亡原因不明者必須將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在 “死亡調(diào)查記錄”欄內(nèi)。

（2）《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》具有法律效力，須用鋼筆、碳素筆填寫，簽名并加蓋公章后生效。且字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確完整，不得勾劃涂改。若有涂改，須在涂改處加蓋醫(yī)院公章。

（3）對(duì)于5歲以下兒童和孕產(chǎn)婦死亡，還應(yīng)填寫相應(yīng)的副卡信息。

四、監(jiān)測(cè)信息上報(bào)

（一）責(zé)任報(bào)告人員

對(duì)死亡人員負(fù)責(zé)救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》，并進(jìn)行報(bào)告。

（二）報(bào)告流程

1.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷）書》的簽發(fā)和報(bào)告

責(zé)任報(bào)告人員在患者發(fā)生死亡后，及時(shí)簽發(fā)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷）書》，并將第二、三、四聯(lián)立即交給死者家屬或其他人員，將第一聯(lián)認(rèn)真填寫后，在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告至防�？�。

2.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷）書》第一聯(lián)的審核和網(wǎng)報(bào)

防�？茖�(duì)責(zé)任報(bào)告人員上報(bào)的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》第一聯(lián)，認(rèn)真進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、死因鏈邏輯錯(cuò)誤等核查，對(duì)根本死亡原因進(jìn)行ICD編碼。核查結(jié)束后，將核實(shí)無誤的第一聯(lián)內(nèi)容反饋至責(zé)任報(bào)告醫(yī)生，打印后歸至死亡患者病案保存。同時(shí)在病例死亡15日內(nèi)，及時(shí)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)平臺(tái)的“人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

（三）漏報(bào)調(diào)查和補(bǔ)報(bào)

防�？泼刻�對(duì)門診和住院病案系統(tǒng)、急診科，每月再對(duì)住院病案系統(tǒng)進(jìn)行死亡病例漏報(bào)檢查，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)者及時(shí)進(jìn)行原因核實(shí)，如屬于醫(yī)院應(yīng)該報(bào)告的范圍，督促責(zé)任報(bào)告醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)報(bào)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》。

五、監(jiān)測(cè)信息的保存和管理

1.紙質(zhì)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》第一聯(lián)隨死亡患者病案永久保存。

2.死亡信息的電子數(shù)據(jù)。死亡報(bào)告管理人員按月和按年度下載個(gè)案數(shù)據(jù)，并采取不同電腦存儲(chǔ)等有效方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的長期保存。

3.對(duì)于死亡個(gè)案信息及統(tǒng)計(jì)分析資料，我院按照有關(guān)法律、法規(guī)和上級(jí)部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得擅自公布。

4.對(duì)于需要使用死亡信息的單位或個(gè)人，應(yīng)由申請(qǐng)人按照有關(guān)行政審批程序進(jìn)行審批后方可同意，申請(qǐng)書應(yīng)明確信息的用途、范圍、時(shí)段和類別等。

5.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的補(bǔ)發(fā)。對(duì)于遺失了第二、三、四聯(lián)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》、需要補(bǔ)發(fā)的單位或個(gè)人，應(yīng)由申請(qǐng)人提交補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)書，說明補(bǔ)發(fā)原因和申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)的聯(lián)次，并同時(shí)提供申請(qǐng)者的身份證原件和復(fù)印件。防�？聘鶕�(jù)死亡患者《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》第一聯(lián)內(nèi)容，補(bǔ)發(fā)相關(guān)聯(lián)次，并在“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)蓋章欄”注明“補(bǔ)發(fā)”及補(bǔ)發(fā)時(shí)間。

六、組織分工和職責(zé)

（一）死因監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)組及職責(zé)

醫(yī)院成立死因監(jiān)測(cè)工作領(lǐng)導(dǎo)組，人員組成如下：

組  長：分管副院長

副組長：防�？浦魅�

成  員：醫(yī)務(wù)科主任，質(zhì)管科主任，病案室主任，急診科主任，其他各臨床科室主任   

職  責(zé)：組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院死因監(jiān)測(cè)各項(xiàng)工作；召開領(lǐng)導(dǎo)組會(huì)議，對(duì)醫(yī)院在死因監(jiān)測(cè)工作中表現(xiàn)突出及監(jiān)測(cè)質(zhì)量較差的科室及個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)懲等。

（二）死因監(jiān)測(cè)管理科室及職責(zé)

死因監(jiān)測(cè)管理科室設(shè)在防�？�，并由防保科主任負(fù)責(zé)指定具體死亡報(bào)告管理人員。

職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)死因監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行日常管理，及時(shí)將上級(jí)的相關(guān)規(guī)定和要求傳達(dá)給臨床科室;對(duì)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》第一聯(lián)進(jìn)行收集、審核和質(zhì)量檢查，將核實(shí)確定后的第一聯(lián)信息反饋給責(zé)任報(bào)告醫(yī)生，并在病例死亡15日內(nèi)，將死因信息進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；定期對(duì)臨床科室死因報(bào)告情況進(jìn)行檢查和漏報(bào)調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)工作中存在問題，并督促改進(jìn)；對(duì)死因報(bào)告電子數(shù)據(jù)定期下載、整理、歸檔和管理，承擔(dān)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的補(bǔ)發(fā)工作；組織接受上級(jí)部門開展的監(jiān)督指導(dǎo)，對(duì)工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；對(duì)死因監(jiān)測(cè)工作開展較突出和較差的部門和個(gè)人，提請(qǐng)死因監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)組進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰等。

七、工作指標(biāo)

按照上級(jí)要求，我院死因監(jiān)測(cè)工作需達(dá)到的工作指標(biāo)為：

1. 死亡個(gè)案報(bào)告率100%。

2.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》網(wǎng)報(bào)及時(shí)率≥98%。

3. 身份證號(hào)碼填寫完整率≥98%；

4.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》不合格比例<5%。合格的標(biāo)準(zhǔn)：一般項(xiàng)目無漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤，死因鏈完整，因果關(guān)系正確，邏輯清楚、合理，否則為不合格。

5. 根本死因編碼錯(cuò)誤率<5%。編碼錯(cuò)誤指的是根本死因統(tǒng)計(jì)為死因不明、心血管病缺乏診斷意義、腫瘤未指明位置、呼衰肝衰等，合計(jì)比例<5%。

6. 紙質(zhì)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)錄入的一致率≥98%。

八、工作制度

結(jié)合上級(jí)要求和我院實(shí)際，建立死因登記報(bào)告管理、死因監(jiān)測(cè)檔案管理、培訓(xùn)、自查與獎(jiǎng)懲、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等工作制度及院內(nèi)死亡病例報(bào)告工作流程，以確保死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范、有序開展。

九、附件

1.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》

2. 孕產(chǎn)婦死亡信息登記副卡及填表說明

3. 5歲以下兒童登記副卡及填表說明

4. 宣城市中心醫(yī)院死因監(jiān)測(cè)工作制度

4.1 死因監(jiān)測(cè)報(bào)告管理制度

4.2 死因監(jiān)測(cè)檔案管理制度

4.3 死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)制度

4.4 死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度

4.5死因監(jiān)測(cè)自查與獎(jiǎng)懲制度

4.6死因監(jiān)測(cè)工作流程

                           

 

 

 

 

 

 

附4-1      

宣城市中心醫(yī)院死因監(jiān)測(cè)報(bào)告管理制度

 

1.各臨床科室在診療過程中發(fā)生的正常死亡患者（含來院途中死亡、出診醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)患者已死亡、院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡，包括新生兒）后，無論其身份和戶籍如何，負(fù)責(zé)救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須作出死因診斷，并逐項(xiàng)填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》。

2.對(duì)于經(jīng)我院救治的非正常死亡人員，且死因明確，負(fù)責(zé)救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》；對(duì)于未經(jīng)救治的非正常死亡人員，由公安司法部門簽發(fā)《居民非正常死亡證明》。

3.對(duì)于在診治過程中，不能確定何種原因引起的非正常死亡個(gè)案，應(yīng)先報(bào)告至公安司法部門，然后按公安司法部門判定的結(jié)果簽發(fā)或不予簽發(fā)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》。

4.負(fù)責(zé)救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在簽發(fā)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》時(shí)，對(duì)于判定死亡原因有困難者，應(yīng)提請(qǐng)本科室或醫(yī)院多科室進(jìn)行死亡原因討論，按照討論后的死因診斷逐項(xiàng)填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》。同時(shí)將死亡者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在 “死亡調(diào)查記錄”欄內(nèi)。

5.對(duì)于5歲以下兒童和孕產(chǎn)婦死亡，除填報(bào)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》外，還應(yīng)填寫相應(yīng)的副卡信息。

6.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》使用由安徽省疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一制定的版本，在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)，用鋼筆、碳素筆填寫，責(zé)任醫(yī)生簽名并加蓋公章。并字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確完整，不得勾劃涂改。若有涂改，須在涂改處加蓋醫(yī)院公章。

7.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》具有法律效力，任何單位和個(gè)人不得瞞報(bào)、虛報(bào)、拒報(bào)和篡改。

8. 死亡報(bào)告管理人員每日收集《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》第一聯(lián)，進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查，對(duì)有疑問之處及時(shí)向責(zé)任報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行核實(shí),進(jìn)行根本死因編碼。

9.對(duì)于經(jīng)過核實(shí)后內(nèi)容無誤的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》第一聯(lián)，死亡報(bào)告管理人員要及時(shí)反饋給責(zé)任報(bào)告醫(yī)生，并做好登記，在病例死亡15日內(nèi)，通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)平臺(tái)的“人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

10.死亡報(bào)告管理人員每日對(duì)門診、住院病案系統(tǒng)及急診科，每月再對(duì)住院信息管理系統(tǒng)匯總信息進(jìn)行死亡病例漏報(bào)檢查，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)后及時(shí)進(jìn)行原因核實(shí)，如屬于醫(yī)院應(yīng)該報(bào)告者，督促責(zé)任報(bào)告醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)報(bào)。對(duì)于已完成網(wǎng)報(bào)的報(bào)卡，出現(xiàn)死亡診斷變更或填寫內(nèi)容錯(cuò)誤等情況，死亡報(bào)告管理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)報(bào)卡進(jìn)行訂正，并同時(shí)通知責(zé)任報(bào)告人員。