宣城市首列肺動(dòng)脈造影+碎栓術(shù)報(bào)告
宣城中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科
肺栓塞(PE)：是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。其特點(diǎn)是三高：高發(fā)病率，高誤診、漏診率，高死亡率。肺動(dòng)脈造影是診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn)。2013年9月13號(hào)我科由曲虹主任醫(yī)師開展了宣城市首列肺動(dòng)脈介入治療，取得成功。
(一)病例簡(jiǎn)介
患者男性，62歲，因“左側(cè)胸前區(qū)隱痛20余天”入院，查體：T36.3℃ BP150/80mmHg，神清，精神可，雙眼瞳孔等大等圓，口唇無(wú)紫紺，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾未觸及，無(wú)壓痛及腹部包塊，脊柱及四肢無(wú)畸形活動(dòng)正常，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：2013-09-09胸部CT左肺門區(qū)條片狀軟組織影，考慮增粗血管影，左肺上葉陳舊性病灶，兩肺下葉模糊影，考慮感染；兩側(cè)胸膜反應(yīng)。血常規(guī)、腫瘤常規(guī)、血脂、電解質(zhì)、凝血功能正常。09-11復(fù)查胸部增強(qiáng)CT：左肺上葉尖后段纖增灶，左肺上葉尖后段血管完全性血栓形成可能。雙下肢動(dòng)靜脈B超示：雙下肢動(dòng)脈硬化伴斑塊形成，靜脈未見明顯異常。由呼吸科轉(zhuǎn)入我科診治，入科仍有胸部隱痛，建議行肺動(dòng)脈造影，征得患者及家屬同意。
手術(shù)記錄
患者平臥導(dǎo)管室手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)消毒鋪巾局麻后，按Seldinger法穿刺右股靜脈，以豬尾導(dǎo)管達(dá)右室流出道，測(cè)壓SBP38mmHg,行肺總A造影示左上肺A未顯影，左下肺A、右肺A及分支顯影可，再以JR3.5行左上肺A選擇性造影，導(dǎo)絲通過(guò)左上肺A碎栓造影示主干見附壁血栓，血流可，分支血管顯示清。手術(shù)成功，患者胸痛緩解。
(二)小結(jié)：
1.PE介入治療適應(yīng)癥：
有抗凝或溶栓禁忌癥；經(jīng)溶栓等積極內(nèi)科治療無(wú)效；出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、心源性休克、暈厥、心臟驟停、或嚴(yán)重的呼吸困難、發(fā)紺及難以糾正的低氧血癥，超生提示右室后負(fù)荷增加和或肺動(dòng)脈高壓病人；全身狀況差難以耐受外科手術(shù)、或有開胸手術(shù)禁忌癥；肺動(dòng)脈平均壓低于6.67 kpa。
2. PE介入治療禁忌癥：
年老體弱，不能耐受手術(shù)者；嚴(yán)重糖尿病病人。
3.與其他醫(yī)療技術(shù)治療同種疾病的比較（方法、療程、療效、費(fèi)用等方面）
介入治療技術(shù)的優(yōu)越性有創(chuàng)傷小、起效快、死亡率低，最明顯的優(yōu)點(diǎn)在于經(jīng)導(dǎo)管可以同時(shí)行肺動(dòng)脈造影、導(dǎo)管內(nèi)碎栓、取栓和溶栓，并放置下腔靜脈濾過(guò)器以防止再發(fā)肺栓塞，即肺栓塞的診斷、治療、預(yù)防可以經(jīng)一根管進(jìn)行操作。只要及早作出正確診斷，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，應(yīng)用理想的經(jīng)導(dǎo)管栓子祛除裝置。國(guó)內(nèi)外報(bào)告的臨床實(shí)踐表明，屬于適應(yīng)癥的患者實(shí)施導(dǎo)管介入治療越早，其生存率越高，且與外科相比，因此，早期導(dǎo)管介入治療對(duì)改善患者的狀態(tài)和維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定有較大的意義。介入治療急性肺動(dòng)脈栓塞有廣闊的應(yīng)用前景。