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| 宣州區(qū)2009年度新型農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案 |
| 發(fā)布日期：2009/7/9 發(fā)布者：管理員 閱讀次數(shù)：11299 次 [關(guān)閉] |
第一章 總則
第一條 為切實(shí)做好我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，結(jié)合實(shí)際，制定宣城市宣州區(qū)2009年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案（以下簡(jiǎn)稱(chēng)實(shí)施方案）。
第二條 本方案所指新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合），是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
第三條 實(shí)施新農(nóng)合制度應(yīng)遵循以下原則：
（一）政府組織、農(nóng)民以家庭為單位自愿參加和多方籌資的原則；
（二）以收定支，收支平衡，保障適度，略有結(jié)余，逐步調(diào)整的原則；
（三）以住院補(bǔ)償為主，門(mén)診統(tǒng)籌為輔，兼顧參合農(nóng)民受益面的原則；
（四）農(nóng)民代表參與管理與監(jiān)督，實(shí)行公開(kāi)、公平、公正的原則。
第二章 實(shí)施范圍和對(duì)象
第四條 凡屬本區(qū)范圍內(nèi)的農(nóng)村居民（以公安部門(mén)發(fā)放的戶(hù)口簿為依據(jù)）均可參加新農(nóng)合。
第三章 基金籌集與管理
第五條 個(gè)人繳納基金。所有參加新農(nóng)合的農(nóng)民按人均每年20元的標(biāo)準(zhǔn)以戶(hù)為單位繳納，以戶(hù)口簿上的所有人口確定為一戶(hù)，選擇戶(hù)口簿上部分成員參加視為參合無(wú)效。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處負(fù)責(zé)資金籌集，并向農(nóng)戶(hù)開(kāi)具由財(cái)政部門(mén)監(jiān)制的專(zhuān)用收款憑證（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參合繳費(fèi)收據(jù)），發(fā)給《宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)就診證），一戶(hù)只辦一本《就診證》。已有《就診證》的農(nóng)民須在相應(yīng)的2009年收費(fèi)欄中如實(shí)填寫(xiě)，并簽名或蓋章。農(nóng)民個(gè)人繳納的參合資金，屬個(gè)人消費(fèi)性支出，不應(yīng)視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。
第六條 政府補(bǔ)助基金。根據(jù)實(shí)際參合人數(shù)，2009年，中央財(cái)政補(bǔ)助每人40元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人30元，區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人10元。
第七條 扶持捐助基金。鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦事處和村集體及相關(guān)經(jīng)濟(jì)組織和個(gè)人對(duì)新農(nóng)合扶持、捐助，其扶持、捐助的資金由區(qū)合管中心開(kāi)具參合繳費(fèi)收據(jù)收取，納入新農(nóng)合基金統(tǒng)一管理。
第八條 農(nóng)村五保戶(hù)參合所需個(gè)人繳費(fèi)，由民政部門(mén)統(tǒng)一安排繳納。
第九條 新農(nóng)合的運(yùn)行以年為周年（每年的1月1日-12月31日），資金每年籌集一次。
第十條 區(qū)財(cái)政局在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立新農(nóng)合基金專(zhuān)用帳戶(hù)，參合人員個(gè)人繳費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金及相關(guān)經(jīng)濟(jì)組織扶持、捐助的資金全部存入基金專(zhuān)用帳戶(hù)，同時(shí)開(kāi)設(shè)支出帳戶(hù)，接收新農(nóng)合基金，用于參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，嚴(yán)格管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，實(shí)行收支兩條線(xiàn)核算。任何單位和個(gè)人都不得擠占和挪用新農(nóng)合專(zhuān)用基金。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得占用新農(nóng)合基金。
第十一條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦事處新農(nóng)合基金代征機(jī)構(gòu)可設(shè)短期收入過(guò)渡戶(hù)，暫存由鄉(xiāng)鎮(zhèn)代征機(jī)構(gòu)征收的新農(nóng)合基金收入、該帳戶(hù)的利息收入以及其它收入。代征機(jī)構(gòu)要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將代征的新農(nóng)合基金繳入?yún)^(qū)新農(nóng)合基金專(zhuān)用帳戶(hù)，做到月末無(wú)余額。
第十二條 完善基金財(cái)務(wù)管理制度、會(huì)計(jì)核算制度和內(nèi)部審計(jì)制度。
第四章 參合農(nóng)民信息檔案與管理
第十三條 信息檔案。包括參合農(nóng)民電子登記表、《就診證》和參合繳費(fèi)收據(jù)。電子登記表、《就診證》和參合繳費(fèi)收據(jù)均由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)錄入、填寫(xiě)。務(wù)必做到真實(shí)、準(zhǔn)確、無(wú)誤。
第十四條 信息管理。參合農(nóng)民入院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)必須仔細(xì)核對(duì)其有效身份證明（身份證或戶(hù)口簿或公安機(jī)關(guān)出具的戶(hù)籍證明）與《就診證》和參合繳費(fèi)收據(jù)信息資料是否一致，堅(jiān)決杜絕冒名頂替等弄虛作假現(xiàn)象發(fā)生。
2009年1月1日起，無(wú)電子信息檔案的農(nóng)民將不予辦理補(bǔ)償和結(jié)算手續(xù)，錯(cuò)誤電子信息檔案的參合農(nóng)民經(jīng)核實(shí)后方可辦理補(bǔ)償手續(xù)。
第五章 醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法
第十五條 為提高抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力和兼顧農(nóng)民的受益面，我區(qū)2009年新農(nóng)合基金分為住院統(tǒng)籌基金和門(mén)診統(tǒng)籌基金兩部分。住院統(tǒng)籌基金和門(mén)診統(tǒng)籌基金分別占總基金的80%和20%。住院統(tǒng)籌基金的補(bǔ)償范圍，包括住院費(fèi)用補(bǔ)償和住院分娩定額補(bǔ)償，門(mén)診統(tǒng)籌基金的補(bǔ)償范圍包括慢性病門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償和普通門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償。
第十六條 住院費(fèi)用補(bǔ)償：
（一）符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的住院費(fèi)用實(shí)行起付線(xiàn)以上按一定比例進(jìn)行補(bǔ)償。起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，市區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含城區(qū)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）200元，市區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。超付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人自付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分補(bǔ)償比例見(jiàn)下表：
住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例表
就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 市、區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 市、區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)
起付線(xiàn) 100元 200元 500元
補(bǔ)償比例 70% 65% 55%
（二）五保戶(hù)住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)實(shí)行零起付。
（三）患者一年內(nèi)因同一種疾病在縣級(jí)以上（含縣級(jí)）的醫(yī)院多次住院只算一次起付線(xiàn)，且就高不就低。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院，分別計(jì)算起付線(xiàn)。
（四）參合者年度累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用最高補(bǔ)償為5萬(wàn)元。
（五）住院費(fèi)用先由個(gè)人支付，治療結(jié)合后辦理補(bǔ)償手續(xù)。
（六）籌資時(shí)未出生且未隨父母一起參加新農(nóng)合的新生兒，如父母雙方均在我區(qū)參合，因孕產(chǎn)婦合并癥、并發(fā)癥引起的疾病住院后，在產(chǎn)后7日（含7日）內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。孕產(chǎn)婦可以提前為未出生的孩子繳納參合資金。
（七）住院實(shí)際補(bǔ)償比例低于住院總費(fèi)用30%的，除去起付線(xiàn)后按30%實(shí)施補(bǔ)償。
第十七條 慢性病申報(bào)的確認(rèn)及其門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償：
經(jīng)宣城市宣州區(qū)新農(nóng)合專(zhuān)家委員會(huì)鑒定確診的慢性病患者，持《宣城市宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病就診癥》，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)外一級(jí)以上公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診或在經(jīng)區(qū)合管辦批準(zhǔn)的定點(diǎn)藥店購(gòu)藥所發(fā)生的符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用，可享受補(bǔ)償，補(bǔ)償比例為20%，每人年度累計(jì)補(bǔ)償最高為2000元。
本方案所稱(chēng)慢性病是指：（1）ⅱ級(jí)以上高血壓。ê⒓(jí)）；
（2）心臟病并發(fā)心功能不全；（3）飲食控制無(wú)效的糖尿病；（4）失代償期肝硬化；（5）腦出血、腦梗塞恢復(fù)期；（6）慢性腎功能不全非透析治療；（7）精神病維持治療；（8）晚期血吸蟲(chóng)病并肝功能損害；（9）結(jié)核；（10）慢性活動(dòng)性肝炎；（11）椎間盤(pán)突出；（12）腫瘤放化療；（13）血液或腹透析治療。（14）再生障礙性貧血；（5）系統(tǒng)性紅班狼瘡；（6）血友；（17）器官移植抗排治療。其中（12）（13）（14）（15）（16）（17）疾病門(mén)診費(fèi)用按住院補(bǔ)償執(zhí)行（補(bǔ)償資金從住院統(tǒng)籌基金中支出）。
第十八條 慢性病辦證實(shí)行工作日內(nèi)常年辦理。具體要求按《宣城市宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病申報(bào)確定及門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法（試行）》（宣區(qū)農(nóng)合[2007]1號(hào)文件）施行。
第十九條 慢性病患者住院費(fèi)用補(bǔ)償比例參照第十六條執(zhí)行。
第二十條 住院分娩定額補(bǔ)償：
參加新農(nóng)合的婦女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)外一級(jí)以上公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如屬民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，須提供當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證明材料）住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可享受定額補(bǔ)償，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為每位產(chǎn)婦300元，家庭分娩、未辦理結(jié)婚登記和違反計(jì)劃生育政策分娩不屬于補(bǔ)償范圍。復(fù)雜產(chǎn)科產(chǎn)生較高費(fèi)用的，除每位產(chǎn)婦補(bǔ)償30元外，符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的費(fèi)用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超過(guò)1800元的，本城區(qū)醫(yī)院超過(guò)2500元的，其他醫(yī)院超過(guò)3000元的，超出部分參照第十六條執(zhí)行，給予住院補(bǔ)償。
第二十一條 住院補(bǔ)償范圍：
（一）參合人員住院期間發(fā)生的《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄（2008年版）》（皖衛(wèi)農(nóng)[2007]92號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《08版藥品目錄》）中的藥品費(fèi)用以及手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)期間或有明確輸血指征的輸血費(fèi)用等。
（二）不在《08版藥品目錄》內(nèi)，但經(jīng)區(qū)合管中心批準(zhǔn)屬于補(bǔ)償范圍的用藥。
第二十二條 下列情況不屬于補(bǔ)償范圍：
（一）《08版藥品目錄》以外的藥品費(fèi)用，不含本方案第二十一條（二）。
（二）《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（試行）》（皖衛(wèi)農(nóng)[2006]128號(hào)）規(guī)定的不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目：
1、服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)
（1）掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、遠(yuǎn)程診療費(fèi)、家庭病床費(fèi)等。
（2）自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)以及點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)等。
（3）病歷工本費(fèi)，疾病證明書(shū)費(fèi)、微機(jī)查詢(xún)費(fèi)與管理費(fèi)、各種帳單工本費(fèi)、磁卡費(fèi)等。
2、非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)
（1）各種美容項(xiàng)目。如雀斑、粉刺、疣、袪斑、色素沉關(guān)與脫發(fā)（含斑禿）、白發(fā)、脫痣、穿耳、鞍鼻、、按摩美容等項(xiàng)目。
（2）各種非功能型整容、矯形手術(shù)和生理缺陷治療等。如重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、割狐臭、矯治口吃、矯斜眼、屈光不正、視力矯正等手術(shù)項(xiàng)目。
（3）糖尿病決策支持系統(tǒng)、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、微量元素檢測(cè)、骨密度測(cè)定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發(fā)育檢查等診療項(xiàng)目。
（4）各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙的診療項(xiàng)目。
（5）各種預(yù)防、保健性的診療（除住院分娩）等項(xiàng)目，如各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、婚前體檢、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等。
（6）各種醫(yī)療咨詢(xún)（包括心理咨詢(xún)、健康咨詢(xún)、飲食咨詢(xún)、疾病咨詢(xún)）、各種預(yù)測(cè)（包括中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)、疾病預(yù)測(cè)）、各種鑒定（司法鑒定、工傷鑒定、醫(yī)療鑒定、親子鑒定）、健康指導(dǎo)等項(xiàng)目。
3、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)
（1）應(yīng)用正電子發(fā)射斷層裝置pet、電子束ct、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目。
（2）眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽(tīng)器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅（殘疾車(chē)）、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護(hù)膝帶、人工肛袋等器具。
（3）各種家用檢查檢測(cè)儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械。
（4）省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
4、治療項(xiàng)目類(lèi)
（1）各類(lèi)器械或組織移植的人類(lèi)器官源或組織源以及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等。
（2）除肝臟、腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細(xì)胞（骨髓、臍血）移植外的其他器官或組織移植。
（3）前列腺增生微波（射頻）治療、氦氖激光血管內(nèi)照射（血療）、麻醉手術(shù)后鎮(zhèn)痛新技術(shù)（止痛床）、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術(shù)等診療項(xiàng)目。
（4）鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色班牙、烤磁牙等診療項(xiàng)目。
（5）氣功療法、音樂(lè)療法、催眠療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、保健性營(yíng)養(yǎng)療法等輔助治療項(xiàng)目。
（6）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。
（7）各地科研、教學(xué)、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。
（8）各種微波、頻譜、遠(yuǎn)紅外等輔助治療項(xiàng)目。
5、其他不予支付的診療項(xiàng)目
（1）因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病引發(fā)的診療項(xiàng)目。
（2）出國(guó)以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用。
（3）不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費(fèi)用。
（4）未納入物價(jià)政策管理的診療項(xiàng)目。
（5）交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療項(xiàng)目。
（6）在獄服刑期間發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)伯。
6、不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目
（1）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)。
（2）空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、電視費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、食品保溫費(fèi)和損壞公物賠償以及水、電、氣等費(fèi)用。
（3）培護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗澡費(fèi)、藥浴費(fèi)、理發(fā)費(fèi)、洗滌費(fèi)等。
（4）門(mén)診煎藥費(fèi)、中藥加工費(fèi)。
（5）文娛活動(dòng)費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、健身活動(dòng)費(fèi)。
（6）非治療性膳食費(fèi)。
（7）鮮花與插花費(fèi)。
（8）衛(wèi)生餐具、臉盆、口杯、衛(wèi)生紙、床單、枕套、掃床巾、尿布等一次性物品的費(fèi)用。
（9）肥皂水、垃圾袋、滅蚊藥器等生活用品的費(fèi)用。
（10）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行提高醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用或自定的收費(fèi)項(xiàng)目。
（11）市、區(qū)級(jí)及市、區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位費(fèi)每日超過(guò)15元以上的部分；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日超過(guò)10元的部分。
第二十三條 下列情況屬于部分補(bǔ)償范圍：
《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》（皖衛(wèi)農(nóng)[2006]128號(hào)）所規(guī)定的支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目
（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)
1、應(yīng)用γ一刀，x-刀、x-射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（ct）、心臟及血管造影x線(xiàn)機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（mri）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（spect）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線(xiàn)加速器、彩色b超、胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、腦地形圖、動(dòng)態(tài)心電圖等大型醫(yī)療儀器進(jìn)行檢查治療，項(xiàng)目。
2、體外震波碎石與高壓氧治療項(xiàng)目。
3、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
（二）治療項(xiàng)目類(lèi)
1、血液透析、腹膜透析治療項(xiàng)目。
2、心臟起搏器、人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、各種支架、各種吻合器、各種導(dǎo)管、埋植式給藥裝置等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料及安裝或放置手術(shù)項(xiàng)目。
3、心臟搭橋、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張、心臟射頻消融等手術(shù)項(xiàng)目。
4、冠狀動(dòng)脈造影、心臟激光打孔術(shù)、腫瘤生物治療中的t淋巴細(xì)胞回輸法、腫瘤熱療法等診療項(xiàng)目。
以上單次（項(xiàng)）檢查費(fèi)、治療費(fèi)和特殊材料費(fèi)用，均按50%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。
（三）除第二十二條（二）5（1）、（5）外的其他傷害引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用按第十六條規(guī)定所得最后補(bǔ)償?shù)?0%予以補(bǔ)償，但凡參與抗洪、搶險(xiǎn)、救災(zāi)傷害和見(jiàn)義勇為引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用按第十六條規(guī)定予以補(bǔ)償。
（四）既參加新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民住院，可以憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票和醫(yī)療費(fèi)用清單等復(fù)印件（須加蓋經(jīng)辦的保險(xiǎn)公司公章）及保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理補(bǔ)償。補(bǔ)償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合農(nóng)民同等對(duì)待。對(duì)目前同時(shí)參加兩種由政府舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，可享受兩次補(bǔ)償。但第二次補(bǔ)償在新農(nóng)合部門(mén)辦理時(shí)，僅對(duì)第一次補(bǔ)償后的余額進(jìn)行審核和結(jié)算。
第二十四條 普通門(mén)診費(fèi)用的補(bǔ)償辦法詳見(jiàn)《宣城市宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診統(tǒng)籌方案（試行）》。
第六章 醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償程序
第二十五條 參合農(nóng)民07、08年結(jié)余的家庭賬戶(hù)可以繼續(xù)使用至2009年12月31，2010年1月1日起其余額轉(zhuǎn)入門(mén)診統(tǒng)籌基金 。其核銷(xiāo)辦法為：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在《家庭帳戶(hù)卡》上核銷(xiāo)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫(xiě)《家庭賬戶(hù)支出結(jié)算匯總表》，并附處方（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用專(zhuān)用處方）處正式發(fā)票，每月到區(qū)合管中心結(jié)算一次。
第二十六條 參合農(nóng)民在本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、住院分娩費(fèi)用和普通門(mén)診費(fèi)用采取與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的方式補(bǔ)償，參合農(nóng)民出院手續(xù)辦理結(jié)束后，憑《就診證》、09年參合繳費(fèi)收據(jù)原件、有效身份證明（指身份證或戶(hù)口簿或公安部門(mén)出具的戶(hù)籍證明）、出院小結(jié)、專(zhuān)用處方或費(fèi)用清單、費(fèi)用發(fā)票原件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合結(jié)算窗口辦理補(bǔ)償手續(xù)，宣戰(zhàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核并及時(shí)兌現(xiàn)補(bǔ)償金。凡參合農(nóng)民因外傷住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在兌現(xiàn)補(bǔ)償時(shí)須提供詳實(shí)的受傷情況說(shuō)明，并經(jīng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）兩級(jí)組織證明；數(shù)額較大的醫(yī)療費(fèi)用，還須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查或報(bào)送合管中心核查。住院費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的外傷，須經(jīng)公示后無(wú)異議、無(wú)舉報(bào)或調(diào)查確診后方可兌現(xiàn)補(bǔ)償。
第二十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月15日前，將上月出院參合對(duì)象的補(bǔ)償材料報(bào)區(qū)合管中心，區(qū)合管中心對(duì)上報(bào)材料進(jìn)行審核無(wú)誤后，于次月將審核結(jié)果報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并撥付補(bǔ)償金。
第二十八條 經(jīng)區(qū)合管中心審核，對(duì)不符合新農(nóng)合政策規(guī)定的補(bǔ)償費(fèi)用，區(qū)合管中心不予支付，該費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)補(bǔ)償不足的費(fèi)用，其差額部分由區(qū)合管中心直接轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦事處合管站，由合管站負(fù)責(zé)兌現(xiàn)給參合對(duì)象。
第二十九條 區(qū)合管中心在撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償金時(shí)，先按應(yīng)撥補(bǔ)償金總額的90%撥付，預(yù)留10%作為管理保證金，年終根據(jù)考核情況撥付。
第三十條 參合人員臨時(shí)外出急診住院，須在入院之日起3日內(nèi)向區(qū)合管中心申請(qǐng)備案（備案電話(huà)0563-2829817、2829335）。費(fèi)用先由個(gè)人支付，治療終結(jié)時(shí)，出具有效身份證明、《就診證》、09年參合繳費(fèi)收據(jù)原件、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件和清單等相關(guān)住院材料以及外出或急診證明材料，到區(qū)合管中心辦理補(bǔ)償手續(xù)。
第三十一條 外出務(wù)工（居。┑膮⒑先藛T，需在當(dāng)?shù)匾患?jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，須在入院之日起7日內(nèi)向區(qū)合管中心申請(qǐng)備案（0563-2829817、2829335），費(fèi)用先由個(gè)人支付，治療終結(jié)時(shí)，出具有效身份證明、《就診證》、09年參合繳費(fèi)收據(jù)原件、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件和清單等相關(guān)住院材料以及外出務(wù)工或居住證明，到區(qū)合管中心辦理補(bǔ)償手續(xù)。就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)如為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)出示當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明文書(shū)復(fù)印件。
第三十二條 慢性病門(mén)診費(fèi)用先由個(gè)人支付，發(fā)生費(fèi)用后憑有效身份證明、《慢性病就診證》、《就診證》09年參加繳費(fèi)收據(jù)原件、處方或清單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件等材料，于每年7月1日-15日（工作日內(nèi)）和12月1日-15日（工作日內(nèi)）到區(qū)合管中心辦理補(bǔ)償手續(xù)。具體辦法參見(jiàn)《宣城市宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病申報(bào)確定及門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法（試行》（宣區(qū)農(nóng)合[2007]1號(hào)）。
第三十三條 補(bǔ)償對(duì)象領(lǐng)取補(bǔ)償金須持本人有效身份證、戶(hù)口簿和《就診證》、09年參合繳費(fèi)收據(jù)原件，特殊情況本人不能親自辦理的，僅限其直系親屬或委托村協(xié)管員辦理，代辦時(shí)還須提供代辦人員的有效身份證明。
第七章 醫(yī)療服務(wù)和就診管理
第三十四條 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由區(qū)合管中心評(píng)審擬定，報(bào)區(qū)合管辦研究確定，按《宣城市宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）（宣區(qū)農(nóng)合[2007]2號(hào)）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確責(zé)任、權(quán)力和義務(wù)、實(shí)施動(dòng)態(tài)管理》。區(qū)合管辦與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，使用合作醫(yī)療專(zhuān)用處方。區(qū)合管辦組織臨床專(zhuān)家，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查，具體按宣州區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)辦字[2007]91號(hào)《關(guān)于開(kāi)展全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查活動(dòng)的通知》執(zhí)行。
第三十五條 參合農(nóng)民應(yīng)遵守新農(nóng)合的各項(xiàng)規(guī)章制度，可在本區(qū)范圍內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不得將本戶(hù)《就診證》轉(zhuǎn)借他人就診，不得授意醫(yī)護(hù)人員做假，不得涂改《就診證》醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、病歷、處方等。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治參合農(nóng)民時(shí)，一定要認(rèn)真核對(duì)其有效身份證明和《就診證》是否一致，確認(rèn)真實(shí)身份后方可按新農(nóng)合病人收治，堅(jiān)決杜絕冒用他人《就診證》就診。
第三十六條 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參合病人，要遵循逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則，如需轉(zhuǎn)往市區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，應(yīng)由區(qū)級(jí)及區(qū)級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明，經(jīng)分管院長(zhǎng)簽字，在入院日前到區(qū)合管中心辦理備案和審批手續(xù)后方可轉(zhuǎn)院。出院后，憑轉(zhuǎn)院證明、《就診證》、09參合年繳費(fèi)收據(jù)原件、有效身份證明、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票原件、清單、出院小結(jié)等資料到區(qū)合管中心辦理費(fèi)用補(bǔ)償。如急診轉(zhuǎn)市區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，自入院日起3日內(nèi)向區(qū)合管中心（0563-2829817、2829335）辦理備案手續(xù)，實(shí)施補(bǔ)償時(shí)需提供急診證明材料。
第三十七條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合有關(guān)政策和規(guī)定的宣傳，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)觀念，增強(qiáng)費(fèi)用控制意識(shí)。要堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行《08版藥品目錄》和《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)實(shí)施范圍》（皖衛(wèi)農(nóng)[2006]128號(hào)）。原則上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均目錄外用藥對(duì)比例一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在5%以?xún)?nèi)，二級(jí)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在10%以?xún)?nèi)。門(mén)診一次用藥量控制在3日日量?jī)?nèi)（慢性病控制在2周內(nèi)），出院帶藥量控制在7日內(nèi)，切實(shí)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
第三十八條 區(qū)合管辦研究確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銅牌和《宣城市宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳欄》。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將銅牌和《宣傳欄》懸掛于醒目處，以方便參合農(nóng)民就醫(yī)。
第八章 獎(jiǎng)懲
第三十九條 對(duì)在實(shí)施新農(nóng)合工作中做出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，區(qū)政府或合管會(huì)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
第四十條 衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)對(duì)違反本方案及相關(guān)配套規(guī)定的行為進(jìn)行查處，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成重大影響和嚴(yán)重后果者，給予直接責(zé)任人黨紀(jì)、政紀(jì)處分或解聘，直至追究單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。觸犯刑律的，移送司法部門(mén)依法追究刑事責(zé)任。
第四十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守管理規(guī)定，導(dǎo)致管理混亂，服務(wù)質(zhì)量低下，區(qū)合管辦將取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
第四十二條 參合人員不遵守管理規(guī)定，弄虛作假，虛報(bào)冒領(lǐng)，經(jīng)查實(shí)，除追回?fù)p失資金外，全區(qū)通報(bào)，同時(shí)取消當(dāng)年及次年參合資格，觸犯刑律的，移送司法部門(mén)依法追究刑事責(zé)任。
第九章 附則
第四十三條 本方案由區(qū)合管辦負(fù)責(zé)解釋。
第四十四條 本方案自2009年1月1日起施行，《宣城市宣州區(qū)2008年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》（宣區(qū)政[2007]180號(hào)）同時(shí)廢止。本方案如與國(guó)家法律法規(guī)及上級(jí)相關(guān)文件規(guī)定有抵觸，按國(guó)家法律法規(guī)及上級(jí)相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。
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